Сочетанная лучевая терапия в лечении локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы.

• Автор: Семин, Андрей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение: актуальность проблемы, цель и задачи исследования, научная

новизна

1. Современное состояние проблемы лечения локализованного и

местно-распространенного рака предстательной железы (обзор литературы)

1.1 Рак предстательной железы (эпидемиология, классификация,

диагностика)

1.2 Современные методы лечения локализованного и местнораспространенного рака предстательной железы

• Динамическое наблюдение

• Радикальная простатэктомия

• Лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия
Внутритканевая лучевая терапия
Сочетанная лучевая терапия
2. Материалы и методы
2.1 Характеристика больных, вошедших в исследование
2.2 Методики лучевой терапии и режимы облучения
2.3 Методы инструментальных и клинических исследований
2.4 Классификация лучевых осложнений
2.5 Методы статистической обработки данных
3. Непосредственные результаты лечения больных по группам, анализ
выживаемости и осложнений лучевой терапии в исследуемых группах
3.1 Анализ выживаемости в исследуемых группах

3.2 Осложнения после проведенного лечения в исследуемых группах
3.3 Факторы риска и прогноза постлучевых изменений после внутритканевой лучевой терапии в группе сочетанной лучевой терапии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений

IT - гормональная терапия
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы ДЛТ - дистанционная лучевая терапия КТ - компьютерная томография ЛТ - лучевая терапия
МАБ - максимальная андрогенная блокада
МРТ - магнитно-резонансная томография
МэВ - мегаэлектронвольт
ОЗМ - острая задержка мочи
ПСА - простатический специфический антиген
РОД - разовая очаговая доза
РПЖ - рак предстательной железы
СЛТ - сочетанная лучевая терапия
СНМП - синдром нижних мочевых путей
СОД - суммарная очаговая доза
ТРУЗИ - трансректальной ультразвуковое исследование
ТУР - трансуретральная резекция
УЗИ - ультразвуковое исследование
BFFS - выживаемость без биохимического рецидива
EORTC - европейская организация по исследованию и лечению рака
HDR - высокая мощность дозы
LDR - низкая мощность дозы
RTOG - группа по лучевой терапии и онкологии

Так по данным ряда авторов [Хмелевский 2006] данный метод подразумевает реализацию локального этапа облучения предстательной железы пучком протонов 220-23ОМэВ: 22,4 Гр за 8 ежедневных фракций по 2,8 Гр, что позволяет повысить суммарную очаговую дозу до 72,4 Гр-экв [38]. Методика осуществляется с использованием ректального эндомаркера, объем облучения планируется на компьютерном томографе в трехмерном режиме, изготавливаются индивидуальные устройства, формирующие пучок протонов. Да и сами физические свойства адронной терапии - наличие выраженного пика Брэгга - обеспечивает высокую прецизионность лучевой терапии. Это способствует снижению частоты и выраженности ранних и поздних лучевых реакций и осложнений. В среднем, при сравнении со стандартной методикой отмечено снижение частоты поздних лучевых ректитов 1 ст. в 2 раза, а 2 ст. в 6 раз. По данным последнего наблюдения Zietman и соавторов актуриальная выживаемость без биохимического рецидива у 393 пациентов составила 80,4%, при медиане наблюдения 5,5 лет. У Slater и соавт. тот же показатель составил 70 % у 643 пациентов со средним сроком наблюдения 4,5 года [131,108,91].
Другое направление облучения это комбинация дистанционной и внутритканевой лучевой терапии. При таком сочетании внутритканевая терапия используется для увеличения дозы облучения предстательной железы. Дистанционный этап позволяет повысить радикальность, воздействуя, как на предстательную железу, так и на пути регионарного лимфооттока. Такая комбинация позволяет значительно повышать дозу облучения, тем самым, обеспечивая лучший локальный контроль и снижая осложнения со стороны соседних органов. Выполняется контактное облучение либо путем постоянного введения источников радиоактивного йода-125 либо временного внутритканевого внедрения по принципу автоматизированного введения источников излучения цезия-137 с низкой мощностью дозы, или иридия-192 с высокой мощностью дозы.