Лучевая диагностика воспалительных заболеваний шейки матки у женщин в постменопаузе

• Автор: Холодова, Александра Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 128 с. : 30 ил.

Оглавление
Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Нормальная анатомия и физиология шейки матки
1.2. Воспалительные заболевания шейки матки
1.3. Клинико-лабораторная диагностика в оценке состояния шейки матки
1.4. Методы лучевой диагностики в оценке состояния шейки матки
1.4.1. Нормальная УЗ-анатомия шейки матки
1.4.2. МР-анатомия шейки матки
1.4.3. КТ-анатомия шейки матки
1.4.4. Методы лучевой диагностики в оценке патологических изменений шейки матки
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы диагностики изменений шейки матки
2.2.1. Методы гинекологического осмотра
2.2.2.Ультразвуковое исследование
2.2.3. Магнитно-резонансная томография
2.2.4. Статистическая обработка результатов исследований
Глава 3. Результаты исследований
3.1. Контрольная группа
3.1.1. Данные клинико-лабораторных исследований пациенток контрольной группы
3.1.2. Результаты ультразвукового исследования шейки матки у пациенток контрольной группы
3.1.3. Результаты МРТ шейки матки у пациенток контрольной группы.
3.2. Результаты исследований больных с эндоцервицитами
3.2.1. Результаты клинико-лабораторных исследований пациенток исследуемой группы
3.2.2. Результаты ультразвукового исследования шейки матки у пациенток исследуемой группы
3.2.3. Результаты МРТ шейки матки у пациенток исследуемой группы.
3.3. Сравнительный анализ результатов, полученных при УЗИ и МРТ шейки матки
Глава 4, Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ВИ - взвешанное изображение
ВКЦС - вульвокольпоцервикоскопия
ВРВМТ - варикозное расширение вен малого таза
ДК - диффузный кольпит
ЗТ - зона трансформации
ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем
ИП - импульсная последовательность
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
ИР - индекс резиситентности
КРЖ - кистозно-расширенные железы
КТ - компьютерная томография
МГц - мегагерц
МПЭ - многослойный плоский эпителий
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМЦ - нарушение ментсруального цикла
ОК - очаговый кольпит
ОПЖ - открытые протоки желез
ПМ - постменопауза
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЦК - церивкальный канал
ЦЭ - цилиндрический эпителий
ЭДК - энергетическое допплеровское картирование
FOV - field of vision - поле обзора
TR - repetition time - время повторения
ТЕ - echo time - время появления эхосиганала
Введение
Актуальность исследования
В настоящее время отчетливо прослеживается тенденция увеличения частоты воспалительных заболеваний женских половых органов, которые наблюдаются у 60-70% амбулаторных и у 30% стационарных гинекологических больных. Значительную долю среди воспалительных заболеваний шейки матки составляют эндоцервициты (Хмельницкий O.K., 2000; Прилепская В.Н., 2006).
Особый интерес в изучении данной проблемы представляют женщины в постменопаузе, когда в результате снижения репродуктивной функции происходят атрофические изменения в эпителии влагалища и шейки матки, в результате чего патогенная и условно патогенная микрофлора становится активной и вызывает в них воспалительные процессы (Уонг-Ченг Р. и др., 2008; Репина М.А., 2001; Серов В:Н., 2003; Сидоров И.С., 2006; Тихомирова Е.В., 2006). Больных с хроническим эндоцервицитом специфической и неспецифической этиологии в настоящее время относят к группе риска в отношении развития рака шейки матки (Винокур M.JL, 1982; Василевская JI.H. и др., 1987; Ершов В.А., 2007). Поэтому важной является своевременная диагностика хронического эндоцервицита и адекватная этиопатогенетическая терапия заболевания;
При изучении состояния шейки матки с помощью традиционных методов гинекологического исследования (осмотр с помощью зеркал, вульвокольпоцервикоскопия (ВКЦС) в соответствии с ее анатомическими особенностями возможно оценить лишь влагалищную часть шейки матки и нижнюю треть цервикального канала (Герасимович Г.И., 1988; Кулаков В.И., 2001; Липова Е.В., 2004; Роузвия С.К., 2004; Кубанова A.A., 2007; Харт Д.М., 2009; Larsen В., 1994). Гистероскопия является высокоинформативной методикой исследования полости матки и цервикального канала, но имеет ограниченное применение в связи с ее инвазивностью, необходимостью выполнения анестезиологического пособия и возрастными особенностями
стадия II включает три варианта: рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или' с обеих сторон, инфильтраты не доходят до стенки таза (параметральный вариант); рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю треть влагалища (влагалищный вариант); рак переходит на тело матки (маточный вариант);
стадия III включает три варианта: рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или обеих сторон до стенки таза (параметральный вариант); рак инфильтрирует стенки влагалища, включая нижнюю треть (влагалищный вариант); у стенки таза определяются плотные опухолевые образования при наличии свободного пространства между ними и маткой (метастатический вариант);
стадия IV включает три варианта: рак прорастает в полость мочевого пузыря; рак прорастает в прямую кишку; имеются отдаленные метастазы вне пределов малого таза (Бохман Я.В., 1989; Полякова'В. А., 2001).
Преинвазивные формы рака с помощью УЗИ не определяются (Озерская И.А., 2005). М.Н.Буланов (2005) в своих работах предложил ультразвуковые признаки микроинвазивного рака и ■ даже маркеры возможного развития Ca in citu. Подозрительным на развитие опухоли шейки матки считается асимметрия толщины передней и задней стенок шейки матки, наличие участка сниженной эхогенности, не имеющего четких контуров, расположенного субэкто - или субэндоцервикально. Особое значение автор придает режимам допплеровского картирования, при использовании которых в участках, подозрительных на развитие опухоли, выявляется гиперваскуляризация за счет развития неокровотока. В то. же время, по мнению И.А.Озерской (2005) преинвазивные формы рака не определяются при УЗИ, так как отсутствует инфильтративный рост и, в связи с минимальными размерами, невозможно визуализировать опухолевый очаг. Автор описывает следующие ультразвуковые признаки, которые помогут заподозрить рак шейки матки: исчезновение контура эндоцервикса,
неоднородность структуры М-эхо шейки матки, понижение или повышение