Мониторинг данных магнитно-резонансной томографии у больных рассеянным склерозом после высокодозной иммуносупрессивной терапии с поддержкой аутологичными гемопоэтическими клетками

• Автор: Круглина, Руслана Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 12 ил.

Содержание
Введение
Глава I. Современное состояние диагностики и лечения рассеянного склероза (обзор литературы)

1.1. Краткие сведения об эпидемиологии, этиологии,

морфологии и патогенезе рассеянного склероза

1.2. Клинические проявления рассеянного склероза

1.3. Методы диагностики рассеянного склероза

1.4. МРТ в диагностике рассеянного склероза

1.4.1. Традиционная МРТ

1.4.2. Волюметрические методики МРТ

1.4.3. Современные модернизированные последовательности
1.5. Методы лечения рассеянного склероза
Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика материала
2.2. Методы исследования
Г лава III. Результаты изучения особенностей МРТ картины
рассеянного склероза
Глава IV. Изучение результатов высокодозной иммуносупрессивной терапии с поддержкой аутологичными гемопоэтичными клетками у больных рассеянным склерозом
4.1. Результаты лечения больных ремитирующей формой рассеянного склероза
4.2. Результаты лечения больных прогрессирующей формой рассеянного склероза
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВИ - взвешенное изображение
ВИСТ - высокодозная иммуносупрессивная терапия
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
КВ - контрастное вещество
ООП - относительный объем паренхимы
ПФ PC -прогрессирующая форма рассеянного склероза
PC - рассеянный склероз
РФ PC - ремитирующая форма рассеянного склероза ТСКК - трансплантация стволовых кроветворных клеток ADC - измеряемый коэффициент диффузии CBF - церебральный кровоток CBV - объем церебральной крови
DSC-MR - динамическое контрастное МРТ исследование
DTI - диффузионно-взвешенное МРТ
DWI - диффузионно-взвешенное изображение
EDSS - расширенная шкала инвалидизации
FA - фракционная анизотропия
MD - среднее значение диффузии
MTI - трансфер магнетизации
МТТ - показатель времени транзита
MTR - показатель трансфера магнетизации
NAA - N-ацетиласпартат
NAWM - «нормально стареющее» белое вещество мозга RBMS - рецидивирующе-ремиттирующий PC SE - спиновое эхо
SPMS - вторичный прогрессирующий PC
WBNAA - глобальная количественная оценка концентрации NAA в мозге

Введение
Рассеянный склероз (PC) относится к числу распространённых хронических заболеваний центральной нервной системы и занимает четвертое место после церебральных инсультов, активных форм эпилепсии, паркинсонизма. Дебют PC обычно происходит в молодом, иногда (2 - 7 %) в детском возрасте (Гусев Е.И. с соавт., 2002; Sadovnick A.D., 1993; Risse T., Boiko A. et al., 1997) и ведет к инвалидизации больных. Все это определяет медико-социальную значимость этого заболевания (Шварц Г.Я., 2001).В настоящее время в мире насчитывается около 3 млн. больных PC, в том числе в России свыше 150 тысяч. (Иерусалимский А.П. с соавт., 1988; 1995; Гусев Е.И., Бойко А.Н., 2001; Гусев Е.И. с соавт., 2002; Шмидт Т.Е., Яхно H.H
2003).
Своевременное выявление PC и проведенная терапия имеет большое значение в улучшении качества жизни пациентов, что подтверждается оценкой степени функциональных нарушений нервной системы, определяемой неврологом по шкале инвалидизации EDSS Kurtske, а также инструментальными и лабораторными исследованиями. Специалистам лучевой диагностики отводится важная роль в выявлении заболевания на ранних и последующих стадиях, а также на этапах контроля лечения. Применение МРТ с вв контрастированием препаратам гадолиния позволяет объективно оценить активность па тологического процесса, динамику течения заболевания у конкретного пациента на протяжении длительного времени. -
На протяжении длительного времени методы лечения PC включали купирование обострений кортикостероидными средствами, профилактику обострений иммуномодуляторами (пролонгированная модифицированная терапия), а также симптоматическую терапию и реабилитацию.

некоторых состояниях, липиды [73; 35].
При PC отмечается повышение содержания холина в очагах, что отражает степень разрушения миелина, так как холинсодержащие соединения являются необходимым компонентом миелиновой мембраны. Еще одним, характерным для PC признаком, является снижение интенсивности сигналов NAA относительно сигналов Сг и Cho. Низкий уровень индекса NAA/Cr является наиболее характерным изменением в очагах PC (Grossman RI et al, 1992; Davie CA et al, 1994).
Локальная 1H-MR спектроскопия
Наиболее общий и постоянный признак в очагах PC — снижение пика N-acetylaspartate (NAA) по сравнению с другими метаболитами. В острых активных очагах первоначальное снижение NAA в начале развития очагов может быть частично восстановлено после острой фазы, что описано во многих исследованиях, посвященных МР спектроскопии [103; 108].
Уменьшение значений NAA не обязательно свидетельствует о наступившей нейронной и аксональной деструкции. Восстановление NAA может быть связано с уменьшением отека или восстановлением дисфункции нейронов. В острой фазе может быть снижен холин (Cho) [73], что связано с выбросом фрагментов мембран во время активного распада миелина, приводящего к увеличению фосфохолина и фосфохолина глицерина. Кроме того, в острой фазе может также наблюдаться более высокая концентрация лактата, что отражает воспалительные или ишемические явления. После тщательного исключения спектрального загрязнения липидами, на первый план выступают резонансы предшественников липидов или жирных кислот, которые уже в самой ранней стадии болезни указывают на распад миелина и фосфолипидов в результате активного воспаления. Можно обнаружить повышение концентрации миоинозитола (myo-inositol) в бляшках при PC, что не встречается при других возрастных изменениях белого вещества. Считают, что это представляет особый интерес в дифференциальной диагностике [177]. Локальные изменения уровней всех этих метаболитов