Комплексная клиническая и лучевая диагностика в выборе тактики лечения больных с острым гнойным пиелонефритом

• Автор: Дубский, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 210 с. : 80 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава Е СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология, этиология, патогенез и патоморфология гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита
1.2. Клинико-лабораторная характеристика гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита

1.3. Возможности лучевых методов исследования в диагностике острого пиелонефрита

1.3.1. Традиционны е рентгенологические исследования

1.3.2. Ультразвуковое исследование

1.3.3. Компьютерная томография
1.3.4. Магнитно-резонансная томография
1.3.5. Радиоизотопные исследования
1.3.6. Ангиография
1.4. Современные способы лечения гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита
1.5. Нерешенные проблемы диагностики и лечения гнойнодеструктивных форм острого пиелонефрита
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методики исследования
2.2.1. Методики лучевых исследований
2.2.2. Методика консервативного лечения
2.2.3. Методики хирургического лечения
2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ И С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

3.1. Клинико-лабораторная характеристика больных с острым гнойным пиелонефритом
3.2. Результаты лучевого обследования больных с острым гнойным пиелонефритом и с подозрением на это заболевание
3.3. Результаты дифференциальной диагностики острого гнойного пиелонефрита с другими заболеваниями
3.4. Сравнительная информативность лучевых методов исследования в выявлении и характеристике острого гнойного пиелонефрита
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ, ПОДВЕРГШИХСЯ ТАКТИКЕ АКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
4.1. Критерии отбора больных и осуществления тактики активного наблюдения
4.2. Результаты консервативного лечения
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С 170 ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
5.1. Характеристика оперированных больных
5.2. Виды выполненных оперативных вмешательств и показания к их проведению
5.3. Результаты хирургического лечения
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ПРОЛЕЧЕННЫМИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
6.1. Диспансерное наблюдение в ближайший период после лечения
6.2. Диспансерное наблюдение в отдаленный период после лечения
Глава 7. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ВЫБОР ТАКТИКИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
7.1. Длительность заболевания до начала лечения
7.2. Возраст и пол больного
7.3. Этиологический фактор развития заболевания

7.4. Вид возбудителя гнойно-деструктивного процесса в почке
7.5. Форма острого гнойного пиелонефрита
7.6. Объем гнойно-деструктивных изменений почки
7.7. Сопутствующее заболевание
7.8. Последовательность диагностических и лечебных мероприятий при ведении больных с острым гнойным пиелонефритом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

признаки обратного развития очаговых изменений паренхимы и стенок собирательного комплекса с отграничением очагов деструкции и их последующей трасформацией в гиперэхогенные фокусы фибросклеротического процесса.
Ультразвуковые признаки перехода острого серозного воспаления в гнойное описывают Д.А. Петров и соавт. (2000). Это: увеличение объема почки в 1,5 раза, увеличение толщины паренхимы более чем на 1 см, неровность внешнего контура органа, пониженная эхогенность почечной паренхимы, нечеткость изображения внутрипочечных структур.
Согласно данным многих авторов [3, 50, 101, 220, 272, 283] апостемы в ультразвуковом изображении не видны. Однако, А.Н. Хитрова (1996) среди эхографических признаков апостематозного пиелонефрита (увеличение размеров почки, бугристость ее контура, нарушение дифференцировки синуса и паренхимы) различает апостемы в виде мелких гипо и анэхогенных очагов.
Карбункул почки представляется в ультразвуковом изображении неоднородным образованием с четкими не всегда ровными контурами и септальными тканевыми элеменами, отличающимся от абсцесса отсутствием перифокальных отграничивающих структур. Он определяется как промежуточная фаза формирования абсцесса [25, 120, 138, 147]. Для карбункула почки характерны выбухание ее внешнего контура, неоднородность гипоэхогенных структур, отсутствие дифференцировки между корковым и мозговым слоями. Расширение чашечно-лоханочной системы при апостематозном пиелонефрите является признаком вторичного (обструктивного) характера поражения. На ранних стадиях развития карбункул может иметь вид образования солидной структуры повышенной эхогенности [21, 50, 102, 260].
Ультразвуковое исследование при абсцессе позволяет выявить