Роль многофазной компьютерной томографии в оценке ангиоархитектоники и гемодинамических изменений при синдроме портальной гипертензии до и после его хирургической коррекции

• Автор: Кудрявцева, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 115 с. : 79 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Краткие сведения об этиологии, патогенезе и клинических проявлениях портальной гипертензии

1.2. Методы диагностики портальной гипертензии

1.2.1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия

1.2.2. Ультразвуковая диагностика

1.2.3. Традиционные рентгенологические методики исследования

1.2.4. Сцинтиграфия печени

1.2.5. Магнитно-резонансная томография
1.2.6. Спиральная компьютерная томография
1.3. Методы лечения
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
2.2.2. Ультразвуковая диагностика
2.2.3. Усовершенствованная методика многофазной спиральной компьютерной томографии
2.2.4. Гистоморфометрические методы исследования
2.3. Характеристика хирургических методов коррекции портальной гипертензии
2.4. Характеристика статистических методов обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
3.1. Компьютерно-томографическая семиотика при синдроме портальной гипертензии у пациентов с внутрипеченочным уровнем блока
3.2. Компьютерно-томографическая семиотика при синдроме портальной гипертензии у пациентов с подпеченочным уровнем блока
3.3. Компьютерно-томографическая семиотика при синдроме портальной гипертензии у пациентов с надпеченочным уровнем блока
3.4. Результаты оценки волюметрии печени и селезенки у больных с синдромом портальной гипертензии, и ее роль в прогнозировании результатов портокавального шунтирования
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОСЛЕ ПОРТОКАВАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
4.1. Селективное портокавальное шунтирование
4.2. Парциальное портокавальное шунтирование
4.3. Тотальное портокавальное шунтирование
4.4. Алгоритм применения МСКТ у больных с синдромом портальной гипертензии
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJIT — аланинаминотрансферазы
АСТ — аспартатаминотрансферазы
ДСРА — дистальный сплено-ренальный анастомоз
КТ-волюметрия — компьютерно-томографическая волюметрия
КТ-исследование - компьютерно-томографическое исследование
КТ-признаки — компьютерно-томографические признаки
КТ-шунтография - компьютерно-томографическая шунтография
JICK - линейная скорость кровотока
МНО - международное нормализованное отношение
МСКТ - многофазная спиральная компьютерная томография
ОСК - объемная скорость кровотока
ПТИ — протромбиновый индекс
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
MELD (Model of End-Stage Liver Disease) - модель для оценки тяжести заболевания печени в конечной стадии
MIP-реконструкция - проекция максимальной интенсивности MPR-реконструкция - мультипланарная реконструкция TIPS - чрезъяремное (трансъюгулярное) внутрипеченочное портосистемное шунтирование
VRT-реконструкция - объемный редрейдинг

пищеводно-желудочных кровотечений и диуретикорезистентным асцитом, находящихся в листе ожидания трансплантации печени (Котив Б.Н. и соавт., 2008; Kuhlman C.G. et al., 2002; Wroblewski T. et al., 2002; Rosemurgy A.S. et al., 2005).
Одним из популярных и часто применяемых оперативных вмешательств, выполняющихся при варикозно расширенных венах пищевода у больных циррозом печени, является операция азигопортального разобщения. Данное хирургическое вмешательство проводят при неэффективности эндоскопического гемостаза на фоне кровотечений из вен пищевода и желудка, а также при невозможности выполнить один из вариантов портокавального шунтирования, т. н. unshuntable portal hypertension (Shah S.R., Nagral S.S., Mathur S.K., 1999; Helton W.S. et al., 2003). Из многочисленного арсенала таких операций широкое распространение получили прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка (операция Пациоры), транссекция пищевода, деваскуляризация пищевода и желудка и комбинированная операция Sigiura-Futagawa (деваскуляризация дистального отдела пищевода, кардиального отдела желудка в сочетании с транссекцией пищевода на уровне диафрагмы, ваготомией и пилоропластикой, спленэктомией). Выполняя эти операции не только в плановом порядке, но и по срочным показаниям на фоне продолжающегося кровотечения, авторы многочисленных публикаций констатируют хороший гемостатический эффект (Шерциигер А.Г., 2001; Ерамишанцев А.К., 2007; Shah S.R., Nagral S.S., Mathur S.K., 1999). Хотя по мнению большинства исследователей, риск возникновения энцефалопатии после таких операций достаточно невысок, сохраняется высокая частота развития других грозных осложнений: несостоятельность швов анастомоза (8-20%), рецидив кровотечений в раннем послеоперационном периоде (70%), что закономерно приводит к высокой (40-50%) послеоперационной летальности (Ключников О.Ю., 2007).