Применение малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем с целью оптимизации алгоритма диагностики и лечения больных с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы

• Автор: Косова, Анастасия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 122 с. : 36 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ АЛГОРИТМАХ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УЗЛОВОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Узловой зоб

1.2. Эпидемиология, морфологические аспекты очаговых доброкачественных образований щитовидной железы

1.3. Узловой зоб как фактор риска возникновения рака щитовидной железы

1.4. Ультразвуковая диагностика узловых образований щитовидной железы

1.5. Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы, достоинства и недостатки
1.6. Биоимпедансометрия - метод измерения полного электрического сопротивления биологических тканей

1.7. Тактика лечения узловой тиреоидной патологии и современные тенденции

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Пальпаторное обследование щитовидной железы
2.2.2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы
2.2.3. Допплерографические методы исследования щитовидной железы
2.2.4. Морфологическое исследование материала
2.2.5. Методика малоинвазивной биоимпедансометрии щитовидной железы
2.3. Методика малоинвазивного лечения очаговых поражений щитовидной железы методом электрохимического лизиса
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Ультразвуковая характеристика очагового поражения щитовидной железы
3.1.1. Ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы
3.1.2. Ультразвуковая характеристика нодулярного кровотока в режиме цветового допплеровского картирования и спектральной импульсной допплерографии
3.1.3. Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия очаговых доброкачественных образований щитовидной железы под ультразвуковым контролем
3.1.4. Малоинвазивная биоимпедансометрия очаговых образований щитовидной железы
3.2. Малоинвазивный электрохимический лизис очаговых образований щитовидной железы
3.2.1. Электрохимический лизис в эксперименте
3.2.2. Разработка техники лечения очаговых доброкачественных образований щитовидной железы методом электрохимического лизиса
3.2.3. Способы оценки эффективности лечения очаговых доброкачественных образований щитовидной железы методом электрохимического лизиса
3.3. Усовершенствованный алгоритм диагностики пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы доброкачественной природы под ультразвуковым контролем
3.3.1. Корреляция данных ультразвуковой диагностики с параметрами малоинвазивной биоимпедансометрии
3.3.2. Диагностическая точность комплексной диагностики под ультразвуковым контролем
3.3.3. Алгоритм оптимизации диагностической тактики ведения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АтТПО - антитела к тиреопероксидазе
АтТГ — антитела к тиреоглобулину
БИМ - биоимпедансометрия
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ЗНО - злокачественное новообразование
МИМ — малоинвазивные манипуляции
ОП - очаговое поражение
РЧА - радиочастотная аблация
РЩЖ — рак щитовидной железы
СГМА - Смоленская государственная медицинская академия
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
ТПАБ - тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия
ТТГ - тиреотропный гормон
Т4 - тироксин
УЗИ - ультразвуковое исследование
У О - узловые образования
УКЗ - узловой коллоидный зоб
ЦЦК — цветовое допплеровское картирование
ЧСТЭ - чрескожная склеротерапия этанолом
ЩЖ - щитовидная железа
ЭД - энергетический допплер
ЭК - энергетическое картирование
ЭХЛ - электрохимический лизис
ляются крупные автономно функционирующие узлы щитовидной железы [188]. Как и любая малоинвазивная манипуляция, радиочастотная аблация проводится под ультразвуковым контролем. Характерным в ходе манипуляции является появление дугообразных гиперэхогенных сигналов в месте образующихся в ходе процедуры пузырьков газа. Они же при цветовом и энергетическом допплеровском картировании дистальнее электрода являются причиной интенсивно окрашенных помех различной формы и размеров.
К недостаткам метода РЧА относятся неравномерное распределение тепловой энергии за счет разницы сопротивления тканей, высокая стоимость оборудования, образование в ткани щитовидной железы высокотемпературной зоны, потенциально опасной в отношении различных осложнений, таких как «температурный шок» окружающих тканей [89, 118].
Отдельное, промежуточное положение между этими видами локального разрушения тканей занимает электрохимический лизис. Девитализация тканей в данном случае происходит как за счет непосредственного воздействия постоянного электрического тока на ткани, так и за счет химических нарушений, являющихся .результатом электролиза [47]. Воздействие электрического поля между электродами на ткани ведет к изменению электролитного состава тканей и диссоциации солей на катионы и анионы, мигрирующие к соответствующему электроду. Тем самым нарушаются важнейшие физиологические процессы в клетках, приводящие к их гибели. За счет потенцирующего действия постоянного тока на деструктивные процессы, происходящие вокруг электродов под действием кислоты и щелочи, зона некроза при 100 кулонах и рабочей длине электрода от 1 до 9 см составляет от 4,5 до 19 см3. Учитывая тот факт, что изменения возле катода имеют колликвационный характер, эта зона несколько больше таковой вокруг анода [37, 47, 85, 104].
Электрохимический лизис начал использоваться с 2002 года для лечения в основном онкологической патологии, в частности, опухолей почки, дна полости рта, молочной железы, легкого, кожных метастазов, метастазов в