Комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы с применением допплерографии в дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза

• Автор: Поляков, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 94 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л Характеристика клинических групп больных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методика комплексного ультразвукового исследования с применением допплерографии

2.2.2 Методика радиоизотопной гамма-сцинтиграфии

2.2.3 Методика определения уровня тиреоидных гормонов

2.3 Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОИЗОТОПНОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ
3.1 Результаты радиоизотопного обследования
3.2 Результаты ультразвукового обследования в В-режиме
3.3 Результаты ультразвукового обследования в режиме ЦДК
3.4 Результаты ультразвукового обследования в режиме спектральной допплерографии
ГЛАВА 4 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТИРЕОТОКСИКОЗА МЕТОДОМ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 Дифференциальная диагностика болезни Грейвса и заболеваний протекающих с деструктивным тиреотоксикозом
4.2 Дифференциальная диагностика болезни Грейвса и функциональной автономии щитовидной железы
4.3 Дифференциальная диагностика функциональной автономии щитовидной железы и заболеваний, протекающих с деструктивным тиреотоксикозом
4.4 Оценка точности комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике тиреотоксикоза в сравнении с гамма-сцинтиграфией
4.5 Оптимизированный алгоритм обследования пациентов с тиреотоксикозом с применением комплексного ультразвукового исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список условных сокращений
АИТ — аутоиммунный тиреоидит
АМиТ - амиодарониндуцированный тиреотоксикоз
АТ- рТТГ — антитела к рецепторам тиреотропного гормона
АТ-ТПО — антитела к тиреоидной пероксидазе
БГ— болезнь Грейвса
ДТ — деструктивный тиреотоксикоз
КТ - компьютерная рентгеновская томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПСС — пиковая систолическая скорость кровотока
ПТ - послеродовый тиреоидит
РФП — радиофармопрепарат
СГЩЖ — сцинтиграфия щитовидной железы
Тз — свободная фракция трийодтиронина
Т4 — свободная фракция тироксина
ТА — токсическая аденома
ТАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия
ТТГ — тиреотропный гормон гипофиза
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФА — функциональная автономия щитовидной железы
ЦЦК — цветовое допплеровское картирование
ЩА — щитовидная артерия
ЩЖ — щитовидная железа
ЭД — энергетическое допплеровское картирование

картирования и наличие интранодулярного кровотока в данных образованиях. По данным D. Becker (1997) использование визуальной оценки васкуляризации узла в режиме ЦЦК для диагностики автономной аденомы обладает чувствительностью 96 %, и специфичностью 75 %. При этом отрицательная прогнозирующая точность была 94 %, а положительная прогнозирующая точность составила 82 % [76].
Нельзя не отметить, что значительная часть работ посвящена особенностям кровотока в различных морфологических вариантах узловых образований ЩЖ. С учетом того, что узловой токсический зоб морфологически примерно в 75-90% представлен фолликулярной аденомой [66, 67], в данном обзоре целесообразно привести работы по изучению кровотока аденоматозных узлов.
B.C. Ветшев и соавт. (1996) определили следующие показатели кровотока в щитовидных артериях при микро- и макрофолликулярных аденомах: ПСС = 19,3-40,1 см/с, КДС = 5,6-13 см/с , RI = 0,45-0,6 , PI =0,8-1,2 [9].
В.П. Харченко и соавт. не выявили особенностей скоростных параметров кровотока в сосудах аденом перед кровотоком интактной ЩЖ. При этом большинство аденом характеризуется смешанным типом васкуляризации, то есть наличием пери- и интранодулярных сигналов в 88,9-100% наблюдений, сосуды аденоматозных очагов расширены и имеют извитой характер [64].
Однако, по данным L. Solbiati et al., (1995) 80-90% аденом ЩЖ имеют перинодулярную васкуляризацию и лишь у 10-20% из них встречается интранодулярный тип кровотока [135].
D. Becker и соавт. (1997) указывают, что гипоэхогенный ободок Halo представляет собой сосуды, оттесненные растущим узловым образованием. Кроме того, данная группа исследователей показала крайне низкую вероятность обнаружения токсической аденомы при аваскулярности узла [76].