Комплексная эхография непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты в диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии

• Автор: Валеева, Ольга Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 99 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез синдрома ХАИ

1.2. Клинические варианты течения синдрома ХАИ

1.3. Особенности кровоснабжения органов пищеварения

1.4. Методы исследования НВВ БА

Глава

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных пациентов

2.2. Характеристика методов исследования и методологические приемы улучшения ультразвукового изображения НВВ БА
2.3. Алгоритм комплексной эхографии НВВ БА
в оценке гемодинамики органов пищеварения
Глава
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Эхоанатомия НВВ Б А
3.2. Характеристика качественных и количественных показателей кровотока
в НВВ БА в контрольной группе
3.3. Характеристика качественных и количественных показателей кровотока в НВВ БА в клинической группе
3.4. Ультразвуковые допплерографические критерии клинических форм синдрома ХАИ
3.5. Информативность комплексной эхографии НВВ БА
в диагностическом алгоритме синдрома ХАИ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Хроническое нарушение висцерального кровообращения в литературе известно под термином «angina abdominalis» и впервые предложено G. Bacelli в 1905 г. А в 1979 г. A.B. Покровский предложил термин «синдром хронической абдоминальной ишемии» [Лазебник Л.Б., 2003]. Хроническая ишемия органов пищеварения возникает вследствие нарушения кровотока по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты, развивается в связи с дефицитом кровотока в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта, приводя к органическим и морфологическим изменениям органов в виде дистрофии, атрофии, эрозии, язвы [Баешко А.Л., 2001; Щетинин В.В., Берестень Н.Ф., 2002; Губергриц Н.Б., 2007]. Механизм происхождения болей при синдроме хронической абдоминальной ишемии (ХАИ) аналогичен стенокардии напряжения и связан с дефицитом притока крови к органам брюшной полости [Альхимович В.Л., 2009; Patel В., Widdowson J., Smith R.C., 2000].
Больные с синдромом ХАИ встречаются значительно чаще, чем диагностируется эта патология, так как неопределенная клиническая картина болезни затрудняет ее изучение и диагностику [Ковалев А.Н., 2009]. Это объясняется как тяжестью самого синдрома ХАИ, так и наличием тяжелой сопутствующей патологии, как хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническое обезвоживание [Джалилова Д.А., 2009]. Усугубляют ситуацию нарушения в системе гемостаза (гиперкоагуляция, угнетение фибринолиза, повышение гематокрита, активация процессов пероксидации) приводящие к повышению вязкости крови [Акберов Р.Ф., Ак-берова Р.Р., Сахипова М.К., 2009].
Результатами аутопсийных исследований многочисленных авторов доказано, что при различных клинических проявлениях поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени до 75% встречается атеросклеротическое поражение брюшной аорты (БА) и ее непарных висцеральных вет-
вей (НВВ). Установлено, что при синдроме ХАИ средняя частота поражения НВВ БА составляет: верхняя брыжеечная артерия (ВБА) - 30-33%, нижняя брыжеечная артерия (НБА) - 21-23%, чревный ствол (ЧС) - 17-20%, селезеночная артерия (СА) - 13-16% [Гавриленко A.B., 2000; Баешко А.Л., 2005; Szilvas A., Szekely G., 2006].
Имеются исследования, указывающие на то, что поражение НВВ БА наблюдается в 73,5% случаев у лиц с атеросклерозом венечных артерий сердца, артерий головного мозга, а также у лиц с артериальной гипертензией [Кунцевич Г.И. 1999; Адашев В.Н., 2002]. Однако в то же время при интерпретации синдрома абдоминальной боли мало кто из клиницистов связывает ХАИ с сосудистыми нарушениями [Джалилова Д.А., 2009].
По литературным данным известно, что синдром ХАИ устанавливается только у 16,6% больных, и то только после повторных и длительных обследований. При этом для того, чтобы установить висцеральную ишемию, обычно больные до поступления в специализированный стационар проходят многочисленные, иногда повторные, обследования с различной трактовкой их результатов [Ковалев А.Н., 2009]. Нередко в таких случаях прибегают к пробной лапаротомии по поводу предполагаемого злокачественного новообразования органов желудочно-кишечного тракта, однако даже во время операции ревизия состояния висцеральных артерий не производится, и диагноз хронической абдоминальной ишемии органов пищеварения остается неустановленным, что ведет к прогрессу течения болезни [Мироненко Д.А., 2010].
У 60% больных с синдромом ХАИ развивается острая мезентериальная недостаточность, и диагноз абдоминальной ишемии устанавливается только при развитии осложнений, угрожающих жизни больного. Редкие заболевания органов пищеварения имеют такие высокие показатели смертности, как острая мезентериальная ишемия, смертность при которой составляет 85-100% [Кохан Е.П., 2010].
Сложность своевременной диагностики синдрома ХАИ объясняется так же и тем, что на современном этапе недостаточно изучены и не установлены

зации исследуемого органа пищеварения. Алгоритм комплексной эхографии НВВ Б А представлен на рис. 2.3.1.
Натощак

В-режим => ЗБ Проведение В-режим => ЗБ
и и функциональной пробы
Допплерографические с пищевой нагрузкой => Допплерографические
режимы: режимы:
- ЦДК, эдк -ЦДК, ЭДК
- импульсно-волновой -импульсно-волновой
допплер допплер
Рис. 2.3.1. Алгоритм комплексной эхографии НВВ Б А
Усовершенствованная нами методика комплексной эхографии непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты проводилась в положении пациента лежа на спине с приподнятой под углом 30° головной частью кровати при спокойном дыхании, а также, в зависимости от ситуации, при задержке дыхания в фазу вдоха и полного выдоха.
Методика начиналась натощак с исследования органов пищеварения с оценкой их морфофункционалыюго состояния в В-режиме, в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергетического допплера (ЭД). Оценка кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты проводилась на нескольких уровнях - на уровне ответвления, на уровне входа в орган и внутриорганной части сосуда и состояла из следующих основных моментов.
После оптимизации серошкального эхоизображения в режимах поверхностной объемной реконструкции изображения и подбора оптимальных параметров для моделирования планируемого многоплоскостного исследования в режиме МРЯ (многоплоскостной объемной реконструкции ультразвукового изображения) производились объемные исследования сосудистого