Роль болюсного контрастного усиления томографических изображений в дифференциальной диагностике гиперваскулярных очаговых образований печени.

• Автор: Бахмутова, Екатерина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 41 ил.

Введение

Список сокращений использованных в работе

Глава
Томографические методы (СКТ, МРТ) при . диагностике гиперваскулярных образований печени (обзор литературы)
Глава

Характеристика клинических наблюдений и методик СКТ- и МР-исследованнй

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методики СКТ-исследования больных с подозрением

на гиперваскулярные образования печени

2.3. Методики-МР-исследованшгбольных с подозрением

на гиперваскулярное образование печени по данным

2.4'. Анализ изображений СКТ- и МРТ- исследований
2.5. Статистическая обработка данных
Глава
Группы гиперваскулярных образований печени в зависимости от характеристик контрастирования
3.1. Однородное накопление контрастного препарата в артериальную фазу
3.2. Дольчатый характер накопления*контрастного препарата
в артериальную фазу
3.3. Кольцевидное накопление контрастного препарата в артериальную фазу
3.4. Патологическая сеть сосудов в структуре образований
3.5. Лакунарный характер накопления контрастного препарата
в артериальную фазу
3.6. Мозаичный характер накопления контрастного препарата
в артериальную фазу
Глава

Зависимость характеристик контрастирования
гиперваскулярных образований согласно морфологическим данным
4.1. Артериальная фаза контрастного усиления
4.2. Венозная фаза и отсроченная фазы контрастного усиления
Глава
Корреляция денситометрических показателей гиперваскулярных образований и их морфологические характеристики
Глава
Алгоритм дифференциальной диагностики гиперваскулярных
образований печени
6.1 .Алгоритм дифференциальной диагностики гиперваскулярных ООП по данным КТ- исследования
6.2. Алгоритм дифференциальной диагностики гиперваскулярных ООП
по данным МРТ- исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение
Актуальность темы
Начиная с 70-х годов прошлого столетия, компьютерная томография
(КТ), а позднее и магнитно-резонансная томография (МРТ), значительно повысили эффективность диагностики заболеваний печени. Внедрение в клиническую практику более совершенной диагностической аппаратуры позволяет расширить диапазон заболеваний, которые возможно диагностировать при неинвазивных методах исследования. В связи с этим происходит изменение алгоритма обследования пациентов, и повышаются требования к более раннему выявлению и максимально точной дифференциальной диагностике патологических образований печени (Bartolozzi С. с соавт., 1999; Кор Т., 2001 ;EIong S.S. с соавт., 2001; Lisa М. с соавт., 2007).
Контрастные препараты, широко используемые при томографических диагностических исследованиях, способствуют улучшению качества получаемой информации в отношении уточнения характеристик выявляемых образований. Это приводит к выявлению дополнительных признаков, свойственных тому или иному очаговому образованию печени.
На сегодняшний день остаётся до конца нерешённой задача дифференциальной диагностики гиперконтрастных образований печени [7,18,27,90,104,147].
Так метастазы гиперваскулярных опухолей (почечно-клеточный рак; нейроэндокринные опухоли, рак щитовидной железы, меланома, саркома и рак молочной железы) и первичные злокачественные опухоли, которые имеют артериальный тип кровоснабжения, наиболее эффективно диагностируются в артериальную фазу контрастного усиления, либо в портальную фазу (когда образование становится гиподенсным по отношению к гиперденс-ной паренхиме печени) (Кармазоновский Г.Г. с соавт., 1997; Rumeny Е. с соавт., 1999; Braga Н. с соавт. 2002; Schima W. с соавт., 2002; Monzawa S. с соавт., 2007; Прокоп М. с соавт.,2007).
35 ... '
Таблица 2.1.1.
Распределение разных-нозологических форм ООП-по возрасту и полу
Нозологическая форма образований печени . Количество 1 исследуемых ООП(%) Возраст. (М±щ) Числоу пациентов* (м/ж):
Г епатоцеллюлярный рак 26 17-72 (48±14) 26 (12/14)
Фокальная нодуляриая гиперплазия 23 13-56 (37±12) 22 (2/20)
Г еиатоцеллюлярная аденома.(ПДА) с признаками клеточного атипнзма 1 20 (1/0)
Гемангиома печени 41: 30-72 (51±10) 32(8/24)
Артериовенозный шунт 1 38'. ; . 1(0/1)
гепатобластома 1» 52* 1(0/1)
ХЦР1ГЦР 1* . ; 605 1(1/0)
Зрелая параганглиома 1? : ': ' 315 Л 1(1/0)
лейомиосаркома IV 69; 1(1/0)
ФиброГЦР’ 1 59 : , 1(1/0)-
Мтс И 39-70 (52±12) 11(2/9)
Общее количество 108 (100%) 13-72 (47=ЫЗУ А
* общее число пациентов составило 95 человек, некоторые образования, приведённые в таблице, встречались у одного и того же пациента
. Данные КТ, МР исследованнй;каждой:;группы сравнивались с.результатами*
. операционного материала..Из таблицы-2Л .1, видно, что при;анализе послег д операционных'данных исследования сформировалась пятая группа (7 пациентов, 6 %), которая включала в себя такие образования как гепатоцеллю- лярная аденома (ГЦА) с признаками клеточного атипизма, гепатобластома, сочетание ХЦР-и ГЦР; зрелая параганглиома, лейомиосаркомау фиброламе-лярныы ГЦР, артериовенозный шунт. -
2.2. МётодикиСКТ-исследования больных с подозрением на гиперва-скулярные образования печени *
Всем пациентам была выполнена компьютерная »томография. Перед исследованием изучались истории болезней для выявления диагностических задач,,и собирался аллергоанамнез.