Радионуклидная диагностика патологии малого круга кровообращения

• Автор: Завадовский, Константин Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 291 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Значение современных методов лучевой диагностики в оценке функции правого желудочка при легочной гипертензии, ассоциированной со стенозом митрального клапана
1.2. Современные методы исследования гемодинамики малого круга при врожденных пороках сердца, ассоциированных с лево-правым сбросом крови
1.3. Использование методов радионуклидной индикации при некоронарогенных желудочковых экстрасистолиях
1.4. Сцинтиграфическая диагностика нарушений микроциркуляторного звена малого круга

кровообращения

1.5. Современные представления об особенностях лучевой диагностики гипертензии и дисфункции правого желудочка у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
1.6. Современные взгляды на оценку функции правого желудочка при тромбоэмболии легочной артерии
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.1.1. Характеристика пациентов со стенозом митрального клапана

2.1.2. Характеристика пациентов с врожденными пороками сердца, ассоциированными с левоправым сбросом крови
2.1.3. Характеристика пациентов с некоронарогенными желудочковыми
экстрасистолиями
2.1.4. Характеристика пациентов с очагово-инфильтративной патологией легких
2.1.5. Клиническая характеристика пациентов
с хронической обструктивной болезнью легких .
2.1.6. Характеристика пациентов с
тромбоэмболией ветвей легочной артерии
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2.1. Радионуклидные методы исследования
2.2.1.1. Радионуклидная ангиопульмонография .
2.2.1.2. Радионуклидная равновесная
томовентрикулография
2.2.1.3. Перфузионная сцинтиграфия легких
2.2.1.4. Вентиляционная сцинтиграфия легких .
2.2.2. Рентгеновская компьютерная
ангиопульмонография
2.2.3. Эхокардиография
2.2.4. Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.5. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование
2.2.6. Исследование функции внешнего дыхания
2.2.7. Биохимические методы
2.2.8. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Радионуклидная оценка малого круга
кровообращения у пациентов с пороками сердца
3.1.1. Радионуклидная оценка легочного кровотока и сократимости правого желудочка
у пациентов со стенозом митрального клапана .
3.1.2. Результаты радионуклидной ангиопульмонографии при врожденных пороках сердца, ассоциированных с лево-правым сбросом крови
3. 1.2.1. Сцинтиграфия малого круга кровообращения с использованием периферических вазодилататоров в оценке легочной гемодинамики у детей с врожденными
пороками сердца
3.1. 2. 2. Прогностическая значимость
результатов острой фармакологической пробы с
эналаприлатом на концентрацию стабильных
метаболитов оксида азота в плазме крови у
детей с врожденными пороками сердца
3.1.2.3. Корреляция параметров радионуклидной ангиопульмонографии с уровнем стабильных метаболитов оксида азота в крови детей с врожденными пороками сердца
3.1.2.4. Перфузионная сцинтиграфия легких у больных с врожденными пороками сердца
3.2. Радионуклидная оценка сократимости миокарда и внутрисердечной гемодинамики у пациентов с желудочковой экстрасистолией

Весь этот процесс приводил к быстрой метке болюса крови радиоактивным 150-Н20. В случае лево-правого шунта быстрое вымывание активности из легких сопровождалось ранней рециркуляцией радиоактивности. Относительный размер пика рециркуляции позволял количественно оценить размер шунта.
Выло отмечено, что начальное вымывание индикатора соответствует легочному кровотоку и коррелирует с величиной сброса, определяемой по данным оксиметрии. Позднее Boucher et al. [178] и Watson et al. (r=0,9) [220] сопоставляли
размер шунта с величиной пика рециркуляции. Используя эту технику, можно вычислять лево-правое шунтирование даже при наличии двунаправленного шунта. В 1962 году Fose и
Braunwald [146] заметили, что в норме легочная кривая имеет вид унимодальной (одновершинной) функции. Ранняя
рециркуляция является наиболее легко идентифицируемой характеристикой легочной кривой, позволяющей
дифференцировать пациентов со сбросом крови от таковых с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Показатель C2/Ci стал наиболее распространенным параметром для
характеристики легочной кривой [137, 146] . Ci - это пик
активности; С2 - активность в точке, соответствующей по времени двойному расстоянию от начала легочной кривой до точки ее максимума.
Другим методом количественного определения размера
шунта было использование областей под различными отделами кривой «активность-время» с области легких. Некоторые авторы [301] предлагали методы, основанные на определении размеров площадей под полученной экспериментально кривой и кривой, построенной методом экспоненциальной экстраполяции [282, 286] с волны ранней рециркуляции.