Возможности лучевых методов исследования в оптимизации диагностики и определении показаний к хирургической коррекции мальформации Киари I типа

• Автор: Потемкина, Елена Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 145 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ МАЛЬФОРМАЦИИ КИАРИ I ТИПА (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. История вопроса

1.2. Этиология и патогенез

1.3. Клиническая картина

1.5. Лечение мальформации и его результаты

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Клинико-неврологическое обследование
2.3. Методы и методика инструментального обследования пациентов
2.3.1. Магнитно-резонансная томография
2.3.2. Морфометричекие параметры МРТ-изображений
краниовертебральной области
2.3.3. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
2.3.4. Мультиспиральная компьютерная ангиография (МСКТ-АГ)
2.4. Краниография
2.5. Спондилография
2.6. Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП)
2.7. Статистическая обработка результатов исследования
2.8. Доказательность диагностических исследований
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА МАЛЬФОРМАЦИИ КИАРИ I ТИПА
3.1. Клинические проявления мальформации Киари I типа
3.2. Патогенетические аспекты мальформации Киари I типа
3.3. Дифференциальная диагностика МКI типа
ГЛАВА 4. ЗНАЧЕНИЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ, СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ АНГИОГРАФИИ И АКУСТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ В ДИАГНОСТИКЕ МАЛЬФОРМАЦИИ КИАРИ I ТИПА
4.1. Морфометрические параметры МРТ краниовертебральной области
в норме
4.3. Сирингомиелия при мальформации Киари
4.4. Мультиспиральная компьютерная ангиография
4.4.1. Нейроанатомия нижней задней мозжечковой артерии (НЗМА)
4.4.2. Мультиспиральная компьютерной ангиография краниовертебральной области у пациентов с мальформацией Киари I типа
4.5. Сопоставление результатов АСВП с данными МРТ

ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАЛЬФОРМАЦИИ КИАРИ I ТИПА
5.1. Показания к хирургическому вмешательству
5.2. Результаты хирургического лечения
5.3. Послеоперационные осложнения
ГЛАВА 6. ИНФОРМАТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ОСНОВЕ ПРИНЦИПОВ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
6.1. Информативность МРТ и МСКТ-АГ
6.2. Диагностическая информативность
6.3. Формирование диагностических алгоритмов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
МАК - мальформация Арнольда-Киари
МК - мальформация Киари
ВИ - взвешенное изображение
МРТ - магнитно-резонансная томография
МР - магнитно-резонансный
ИП - импульсная последовательность
Ах - аксиальная плоскость
Sag - сагиттальная плоскость
Сог - корональная плоскость
Т1-ВИ - Т1-взвешенное изображение
Т2-ВИ - Т2-взвешеное изображение
FLAIR - инверсия-восстановление с подавлением сигнала воды FSE - быстрое спин-эхо
frFSE - быстрое спин-эхо с быстрым восстановлением SE - спин-эхо ТЕ - время эхо TR - время повторения
MIP - maximum intensity projection (проекция максимальной интенсивности) MPR - multi-planar reformatting (многоплоскостное переформатирование) МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография МСКТ-АГ - мультиспиральная компьютерная ангиография СКТ - спиральная компьютерная томография БЗО - большое затылочное отверстие ВББ - вертебро-базилярный бассейн АСВП - акустические стволовые вызвнные потенциалы НЗМА - нижняя задняя мозжечковая артерия МАЛО - Медицинская академия последипломного образования СМГ - спинномозговая грыжа СМЖ - спинномозговая жидкость

единичные описания случаев хирургических вмешательств при данной патологии (Опель, 1929; Eisberg, 1916; Puussepp, 1926). В 1934 г. А.С. Южелевский опубликовал обзор 104 случаев хирургического лечения сирингомиелии, из них 74 пациента были оперированы в России. По данным этой публикации, в 51% наблюдений наступило улучшение, в 33% -стабилизация состояния и в 16% отмечалось углубление неврологического дефицита после операции; послеоперационная летальность составила 5%. Puussepp (1926), Putman (1931) производили пункцию сирингомиелических кист или инцизию спинного мозга по средней линии для лечения сирингомиелии.
С тех пор нейрохирургия прошла тернистый путь развития, пережила периоды успехов и разочарований, обогатилась различными вариантами и методиками оперативных вмешательств. Как и в любом разделе нейрохирургии, касающейся поражений позвоночника, в хирургии шейнозатылочной области сформировались два направления. Хирурги ортопедической ориентированности в основу теоретических построений и практических рекомендаций ставят поражения костей (базилярная импрессия, платибазия, ассимиляция и гипоплазия атланта и осевого позвонка) и несостоятельность связочно-суставного аппарата. Отсюда практические рекомендации — трансоральная резекция зуба осевого позвонка и стабилизирующие операции на атланто-затылочном суставе (Пастор Э., Пицко П., Гадор И. и др., 1989; Раткии И.К., Луцик A.A., 1993; Kohno K., Sakakis S., Shirachi T. et al., 1990; Gael A., Bhatjiwale M., Desai K., 1998.; Hayes M., Parker G., Ell J., Sillence D., 1999; Jain V.K., Behari S., Banerii D. et al., 1999; Pait T.G., Ossama Al-Mefity, Boop F.A. et al., 1999; Vale F.L., Oliver M., Cahill D.W., 1999) как универсальные средства лечения краниовертебральных мальформаций.
Исходные положения теоретических воззрений и практических решений хирургической неврологии определяются в зависимости от характера и степени поражения структур головного и спинного мозга,