ЗАВИСИМОСТЬ РЕГИОНАРНОГО ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА И СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ОТ АКТИВНОСТИ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

• Автор: Авдеева, Анна Павловна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ

СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ (Обзор литературы)

1.1 Алкогольный гепатит и цирроз печени: общие сведения

об этиологии, патогенезе и социальной значимости

1.2 Этиопатогенетические и клинические аспекты патологии различных органов и систем при хронических гепатитах и циррозах печени
1.3 Нарушения центральной и легочной гемодинамики при хронических гепатитах и циррозах печени

1.4 Роль ультразвукового исследования печеночной гемодинамики

в диагностическом процессе при алкогольной болезни печени
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая организация работы
2.2 Характеристика клинических групп больных
2.3 Методы исследования
2.3.1 Методология и техника ультразвуковой ангиографии печени
2.3.2 Верификация диагноза
2.3.3 Эходопплерокардиография
2.4 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Данные эхографии при алкогольном циррозе
3.2 Оценка портальной гипертензии у больных алкогольным циррозом печени

3.3 Динамика параметров печеночного кровотока в процессе
лечения
3.4 Оценка состояния миокарда у больных алкогольным циррозом
3.5. Клинические примеры
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААГ - активный алкогольный гепатит АБП - алкогольная болезнь печени АДГ - алкогольдегидрогеназа АмплС - амплитуда сокращения ВВ - воротная вена
ВРВП - варикозно-расширенные вены пищевода
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ОАГ - острый алкогольный гепатит
МЭОС — микросомальная этанолокисляющая система
ОТС - относительная толщина стенки желудочка
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПоПрСо - размер сердца по парастернальной оси
ПГ - портальная гипертензия
СВ - селезеночная вена
ТПС - толщина передней стенки желудочка
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВ - фракция выброса
ХГ - хронический гепатит
ХДЗП - хронические диффузные заболевания печени
ЦП - цирроз печени
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
А - максимальная скорость позднего наполнения желудочка Е — максимальная скорость раннего наполнения желудочка ГУСТ - время изоволюметрического сокращения желудочка ТУЯТ - время изоволюметрического расслабления желудочка.
преимущественно с функциональным классом С по классификации Чайлд-Пью (56,8 %).
По данным анатомического исследования, реканализация параумбиликальной вены диаметром от 0,3 до 1,1 см отмечается в 40 % случаев цирроза печени [Гугушвили Г.Г., 1972]. Mostbeck (1989) считает, что функционирование крупной параумбиликальной вены предупреждает формирование ВРВП и снижает риск развития кровотечения из вен пищевода. Mostbeck делает такое суждение с оговоркой о малочисленности группы больных циррозом печени в его исследовании. Другие авторы не разделяют такое мнение, отмечая отсутствие зависимости степени ВРВП от функционального состояния параумбиликальной вены [Morin С. et al., 1992], кроме того, у больных с ее реканализацией наблюдается больший функциональный класс по классификации Чайлд-Пью [Domland М. et al., 2000]. Эти противоречия, по-видимому, связаны с изолированной оценкой шунтирования воротного кровотока только по одному порто-кавальному анастомозу и недооценкой гемодинамической значимости других коллатералей, визуализация которых при УЗИ затруднена.
Следует отметить, что в ряде ультразвуковых исследований отмечается также возможность частой визуализации спленоренальных, желудочных, пищеводных, мезентериальных, диафрагмальных и даже внутрипеченочных порто-кавальных коллатералей. Примером такого исследования может служить работа М. Г. Тухбатулина (2001), основанная на изучении 46 больных циррозом печени с помощью ультразвукового метода. Однако полученные при ультразвуковой ангиографии сведения не были подтверждены данными рентгеновской ангиографии, лапароскопии или анатомического исследования у большинства больных.
В целом следует отметить, что только частота реканализации параумбиликальной вены обычно совпадает у разных авторов (30-40 %). Вопрос о истинной выявляемое™ других порто-кавальных коллатералей при УЗИ остается открытым. Эту задачу возможно будет решить в будущем