Клиническое применение позитивно-эмиссионной томографии в диагностике злокачественных лимфом, рака молочной железы и рака легкого

• Автор: Мухортова, Ольга Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 310 с. : 54 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Позитронно-эмиссионная томография - метод

метаьолическои визуализации

1.1. Физические основы и принципы ПЭТ

1.2. Позитрон-излучающие радиофармпрепараты

1.3. 18Р-ФДГ - универсальный ПЭТ-радиотрейсер

1.4. Метаболическая визуализация - преимущества и ограничения клинического применения
1.5. Анализ причин ложноотрицательных и ложноположительных результатов ПЭТ с 18Р-ФДГ
1.6. ПЭТ с 18Е-ФДГ в оценке распространенности злокачественных лимфом
1.7. ПЭТ с 18Р-ФДГ в оценке распространенности рака молочной железы
1.7.1. Диагностика первичной опухоли молочной железы
1.7.2. Определение стадии рака молочной железы
1.7.3. Диагностика прогрессирования рака молочной железы
1.8. ПЭТ с 18Е-ФДГ в оценке распространенности рака легкого
1.8.1. Солитарные образования легких — дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных изменений
1.8.2. Определение стадии рака легкого
1.8.3. Диагностика прогрессирования рака легкого
Глава П. Материалы и методы
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методика ПЭТ с 18Г-ФДГ
2.3. Методы анализа ПЭТ изображения
2.4. Статистический анализ

Глава III. Результаты ПЭТ с 18Р-ФДГ в оценке распространенности злокачественных лимфом
3.1. Характеристика больных
3.2. Сопоставление результатов ПЭТ и традиционных методов диагностики
3.2.1. Анализ больных с идентичными стадиямтт заболевания по данным ПЭТ и ТМД
3.2.2. Анализ больных с противоречивыми результатами ПЭТ и ТМД. Влияние результатов ПЭТ и ТМД на-лечение
3.2.2.1. Группа больных лимфомой Ходжкина
3.2.2.2. Группа больных'агрессивными НХЛ
3.2.2.3. Группа больных индолентными НХЛ
3.2.3. Анализ ложноположительных и ложноотрицательных результатов
3.2.4. Сопоставление результатов ПЭТ и сцинтиграфии с 67Са-цитратом
3.3. Оценка поражения костного мозга у больных злокачественными лимфомами
3.3.1. Сопоставление результатов ПЭТ, трепанобиопсии костного мозга и других методов диагностики
3.3.2. Влияние результатов ПЭТ на лечение
3.3.3. Алгоритм диагностики поражения костного мозга
3.4. ПЭТ в дифференциальной диагностике агрессивных и индолентных злокачественных лимфом
3.4.1. Полуколичественный анализ результатов ПЭТ
3.4.2. Влияние данных полуколичественного анализа на диагностические показатели ПЭТ
3.5. Обсуждение результатов
3.6. Резюме
Глава IV. Результаты ПЭТ с 18Г-ФДГ в оценке распространенности рака молочной железы
4.1. Характеристика больных РМЖ
4.2. Результаты ПЭТ в группе первичных больных РМЖ

4.2.1. Диагностика отдаленных метастазов
4.2.2. Оценка первичной опухоли молочной железы в группе прооперированных больных
4.2.3. Оценка состояния региональных лимфатических узлов в группе прооперированных больных
4.2.4. Сопоставление результатов ПЭТ, ТМД и послеоперационных гистологических данных. Влияние полученных результатов на лечение
4.3. Результаты ПЭТ в диагностике прогрессирования РМЖ
4.3.1. Анализ асимптомных больных с повышенными уровнями онкомаркеров
4.3.2. Анализ больных с позитивными или сомнительными
я гг
результатами ТМД
4.3.3. Сопоставление результатов ПЭТ и ТМД в выявлении метастазов различной локализации. Влияние полученных результатов на лечение
4.4. Обсуждение результатов
4.5. Резюме
Глава V. Результаты ПЭТ с 18Р-ФДГ в оценке распространенности 241 рака легкого
5.1. Характеристика обследованных больных
5.2. Результаты ПЭТ в дифференциальной диагностике очаговых образований легких
5.3. Результаты ПЭТ в определении стадии рака легкого
5.3.1. Диагностика отдаленных метастазов
5.3.2. Оценка первичной опухоли в группе прооперированных больных
5.3.3. Оценка состояния региональных лимфатических узлов в группе прооперированных больных
5.3.4. Сопоставление результатов ПЭТ и ТМД в определении

стадии
5.3.5. Влияние результатов ПЭТ на выбор лечения
5.4. Результаты ПЭТ в диагностике прогрессирования рака легкого
5.5. Обсуждение результатов

лимфомой при ПЭТ было выявлено только 58% зон поражения лимфатических узлов, обнаруженных при РКТ [147].
В процессе лечения изменение функции1 клеток опухоли также происходит в первую очередь — первые изменения регистрируются в течение 24 часов после однократного введения химиопрепаратов, тогда как восстановление структурных нарушений, требует значительно более длительного времени [121]. Именно поэтому, в соответствии с вышеупомянутыми REGIST критериями, для. достоверной оценки динамики структурных данных повторное обследование больного следует проводить не ранее, чем через 28 дней [255].
Метаболическая информация, получаемая при ПЭТ, - это единственный в настоящее время способ раннего выявления изменений, происходящих в опухолевых клетках под действием5 лечения. Доказано, что утилизация глюкозы, опухолевыми клетками резко снижается под действием химиотерапии в случае ее эффективности [243, 278]. В исследовании W. Römer с соавторами на'группе больных HXJT было показано, что уже через 7 дней после введения химиопрепаратов регистрировалось существенное изменение интенсивности накопления 18Р-ФДГ при ПЭТ по сравнению с исходным исследованием: у больных, ответивших на лечение, степень регрессии накопления РФП достигала 60%, т.е. была достоверна для оценки динамики имеющихся данных [223]. Возможность ранней, и точной идентификации больных, отвечающих и не отвечающих на лечение, открывают перспективы индивидуализации лечения по результатам ПЭТ. Раннее выявление химиорезистентности позволяет исключить проведение неэффективной токсичной терапии. У больных с быстрым и полным метаболическим ответом по данным ПЭТ появилась возможность сокращения объема первоначально запланированного лечения, что также позволяет снизить токсичность лечения, уменьшить количество побочных эффектов и улучшить качество жизни больных [69, 235].