Лучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки (оптимизация лечения, факторы прогноза)

• Автор: Кравец, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 217 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1 Внутриполостная лучевая терпия
1.2 Дистанционная лучевая терапия
1.3 Радиобиологические аспекты внутриполостной лучевой терапии
1.4 Результаты лучевой терапии рака шейки матки по данным литера-

1.5 Химиолучевая терапия
1.6 Факторы прогноза в лечении рака шейки матки
Г ЛАВА II. Т ехническое обеспечение и методы лучевой терапии
2.1. Методики дистанционной лучевой терапии
2.2. Методика внутриполостной лучевой терапии
2.2.1. Аппаратура
2.2.2. Топометрическая подготовка больных к внутриполостной лучевой терапии
2.2.3. Дозиметрическое планирование внутриполостного облучения больных раком шейки матки
2.3. Радиобиологические аспекты
2.4. Методики лечения
ГЛАВА III. Собственные исследования
3.1. Статистический анализ исследуемого материала
3.2. Анализ клинического материала
3.3. Анализ методов лечения
3.4. Непосредственные результаты сочетанной лучевой терапии
3.5. Отдаленные результаты сочетанной лучевой терапии
3.6. Ранние и поздние лучевые повреждения

3.7. Результаты химиолучевой терапии
ГЛАВА IV. Прогностическое значение отдельных количественных
параметров клеток рака шейки матки
4.1. Методика лазерной ДНК-проточной цитофлуорометрии
4.2. Количественные показатели клеток опухоли при раке шейки матки, полученные с помощью лазерной ДНК-проточной цитофлуорометрии
4.3. Результаты выживаемости больных РШМ в зависимости от пло-идности опухоли
4.4. Результаты выживаемости больных РШМ в зависимости от значений ИДНК
4.5. Результаты выживаемости больных РШМ в зависимости от числа клеток в S фазе
4.6. Результаты выживаемости больных РШМ в зависимости от значений индекса пролиферации
4.7. Результаты лучевой терапии больных РШМ в зависимости от степени морфологической дифференцировки опухоли и плоидно-

ГJIABA V. Многофакторный анализ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Сокращения:
РШМ - рак шейки матки
МРП1М - местнораспространенный рак шейки матки
JIT - лучевая терапия
ВЛТ - внутриполостная лучевая терапия
ЛУЭ — линейный ускоритель электронов
МЛК — многолепестковый коллиматор
ГДО - гистограмма доза-объем
РОД - разовая очаговая доза
СОД - суммарная очаговая доза
НСД - номинальная стандартная доза
ЛКМ - линейно-квадратичная модель
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НЬ - гемоглобин
ИДНК - индекс ДНК
ИП - индекс пролиферации

D.G. Petereit с соавт. (1999) опубликовали рекомендации по использованию режимов фракционирования при HDR внутриполостной лучевой терапии в лечении рака шейки матки, основываясь на клиническом опыте. Использовали следующие режимы фракционирования HDR: 8/8,8 Гр х 3 фракции; б,5/7,2 Гр х 4 фракции; 5,5/6 Гр х 5 фракций [211].
R. Potter и соавт. (2000) провели сравнительный анализ режимов фракционирования HDR в сочетанном лучевом лечении больных РШМ II-IV стадии. Использовали две методики: при опухолях небольших размеров -дистанционная лучевая терапия малого таза бокс-методом до СОД 48,6-50 Гр на линейном ускорителе 25 MB с последующим проведением HDR в режиме 7 Гр 5-6 фракций, СОД в т. А 76-86 Гр. При распространенном опухолевом процессе - дистанционная лучевая терапия малого таза открытыми полями до СОД 50 Гр с последующей HDR в режиме 7 Гр 3-4 фракции, СОД в т.А 82-92 Гр. Использовали методики трехмерного планирования внутриполостной лучевой терапии. Авторы показали адекватность выбранных методик лечения с минимальными лучевыми нагрузками на прямую кишку, которая составила от внутриполостного компонента 16,2 Гр (6,2 - 37,8 Гр) и на мочевой пузырь 14,4 Гр (4,6 - 35,7 Гр). Постлучевые осложнения в течение Зх лет составили: ректиты - 6,1%, циститы - 2,9%, энтероколиты - 4,0% [216].
Другие авторы А. Mayer и соавт. (2004) показали, что режим использования HDR 8 Гр х 4 фракции 1 раз/нед при сочетанной лучевой терапии РШМ II - III стадии приводит к большему количеству осложнений со стороны прямой кишки по сравнению с режимом 6 Гр х 5 фракций [183].
Как видно из приведенных данных литературы, при проведении BJ1T применяются разнообразные схемы фракционирования с определенной общей поглощенной дозой и ее распределением во времени с учетом мощности дозы. Но важнейшими факторами их применения являются непосредственные и отдаленные лучевые реакции и повреждения со стороны нормальных органов и тканей. Так, с учетом этого в работе R.G. Dale (1990) показано, что при проведении внутриполостного облучения в условиях HDR нормальные органы