Диагностика заболеваний молочных желез у женщин старше 40 лет на фоне гине-кологической патологии

• Автор: Шхагапсоева, Татьяна Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 145 с. : 33 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Современные представления о диагностике и лечении заболеваний молочных желез (обзор литературы)
1.1. Современные представления о системе ранней диагностики заболеваний молочных желез в современных условиях
1.2. Значение дополнительных методов обследования в ранней диагностике рака молочных желез
1.3. Современные представления о применении высоких технологий в диагностике и лечении заболеваний молочных желез
Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Клиническая характеристика женщин старше 40 лет, обследованных путем маммографического скрининга
2.2.1. Изучение факторов риска развития заболеваний молочных желез
2.3. Клиническая характеристика женщин старше 40 лет с гинекологически
ми заболеваниями
2.4. Методы исследования
2.4.1. Клинические
2.4.2. Инструментальные
2.5. Методика инструментальных методов исследования
2.5.1. Маммография
2.5.2. Цифровая маммография
2.5.3. Рентгеновская компьютерная. томография
2.5.4. Г алактография
2.5.5. Аспирационная тонкоигольная биопсия
2.5.6. Трепан— биопсия под рентгенологическим контролем
2,5.6.1 . Алгоритм трепан-биопсии под рентгенологическим контролем
2.5.7. Цифровая толстоигольная дрель - биопсия под рентгенологическим
контролем...:
2.5.7.1 . Алгоритм толстоигольной дрель-биопсии под рентгенологическим кон
тролем
2.5.8. Сонографическое исследование
2.5.9. Допплеровское исследование сосудов
2.5.10. Трепан - биопсия под контролем ультразвука
2.5.10.1. Алгоритм трепан-биопсии под контролем ультразвука
2.5.11. Толстоигольная вакуумная дрель - биопсия под контролем ультразвука
2.5.11.1. Алгоритмтолстонгольной вакуумной биопсии под контролем ультра-
звука .'
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Скрининговое маммографическое исследование молочных желез у женщин старще'40 лет

3.2. Тактика обследования женщин старше 40 лет с гинекологической патологией
3.3. Возможности комплексного обследования женщин старше 40 лет с гинекологической патологией
3.4. Тактика ведения женщин старше 40 лет с доброкачественными дисплазиями молочных желез в сочетании с гинекологической патологией
3.5. Тактика ведения женщин старше 40 лет с доброкачественными узловыми образованиями в сочетании с гинекологической патологией
3.5.1. Возможности диагностики и лечения с помощью толстоигольной вакуумной биопсии
3.5.2. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей молочной железы
3.5.3. Фармакоэкономический аспект использования толстоигольной вакуумной дрель-бйопсии с приставкой Маммотом (в сравнении с хирургическим лечением)
3.6. Диагностический алгоритм
3.6.1. Больных й диффузными процессами молочных желез
3.6.2. Больных с узловыми образованиями молочных желез
Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследований
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Заболевания, молочной- железы чрезвычайно широко распространены в развитых странах и в. основном представлены-.злокачественными опухолями, доброкачественными и различными-формами доброкачественных дисплазий, воспалительными заболеваниями. В борьбе с этими заболеваниями невозможно переоценить роль ранней диагностики.
Рак молочной железы стал самой частой злокачественной опухолью женщин. Заболеваемость раком молочных желез высока. По данным американских специалистов ежегодно рак молочной железы поражает 180 тыс. женщин, 46 тыс. из них умирают от этой болезни. В России на 100 тыс. женского населения приходится 36,5 случаев рака (В; П. Летягин, И. В. Высоцкая, 1996 г.). Показатели заболеваемости-раком этой-локализации за последние 20 лет выросли на 40 % и продолжают угрожающую тенденцию к росту (Н. И. Рожкова; 2001, 2005.), на долю рака молочной железы приходится 18Д % всех онкологических заболеваний (М. М. Власов, 2002 г.)
Главными причинами столь неутешительных статистических тенденций являются:
- прогрессирующее ухудшение экологической обстановки;
- наследственное предрасположение к опухолевым заболеваниям;
- отсутствие в общей системе здравоохранения ранней системы диагностики и профилактики.
В возникновении заболеваний молочных желез значительную роль играют гинекологические заболевания. В течение многих лет делаются попытки выявить характерные изменения гормональных взаимоотношений в организме женщины, связанные с риском развития опухолевой патологии. В работах И. А. Мануйловой (1980), Т. Е. Самойловой (1987), Е. М'. Вихляевой (1987), Л. М.

Бурдиной (1987,1993, 1998), И. С. Сидоровой (1995, 1996) Н. П. Лапочкиной
(2007) доказана связь изменений молочных желез с функциональными и структурными изменениями всей репродуктивной системы. В фундаментальных исследованиях Л.. М. Бурдиной (1993) изучены клинико-рентгенологические осо-

Как известно, ранее менархе - до 1Г лет, позднее наступление менопаузы. -после 50-55, отсутствие беременностей,- бесплодие, поздние первые роды.- после 30 лет, небольшое: количество родов - 1-2, маленький: период кормления, грудью - до 5 мес., искусственные и самопроизвольные:аборты повышают риск мастопатии (Ч. К. Мустафин 2009). Наступление первой беременности и родов должно произойти не позднее 10 лет с момента становления менархе, в таком случае беременность и' лактация; оказывают защитное действие на организм женщины в плане развития заболеваний молочной железы, а также рака яичников. По вопросу .влияния искусственных или самопроизвольных абортов на риск заболевания-раком молочной железы существует много противоречивых работ.. В общем, кажется;' особо высокого5 риска для женщин, имевших аборты с относительным; риском-5 0;8-1',5, не. существует. Отсутствие.' лактации; лактационный период менее. 6 месяцев, отсутствие или наличие, менее двух родов, по данным М. С. Габуния (2001), В. Н. Серова и соавт. (1999), достоверно чаще встречается.}- женщин.;с. доброкачественными:заболеваниями молочных желез.
• Имеются убедительные, данные о сочетании гипофункции щитовидной' железы с увеличением риска развития,!ЗМЖ в 3,5; раза за счет взаимосвязи изменения состояния тиреотропной и- лютен изирующей функции гипофиза и нарушения овариального цикла, с возникновением дисгормональных процессов в молочных, железах. , ' .;Т л'. ' .
По данным Л;. М. Бурдиной (1993), ФКМ выявляется у 36-95% гинекологических больныхуКак показывают исследования (И. С. Сидорова и др:, 1999), у , женщин с миомой матки: в постменопаузе патология молочных желез выявляется в 92% случаев (диффузная ФКБ в 66%, фиброаденома - в 8%, РМЖ - в.18%).
Заболевания печени могут сопровождаться изменениями в; метаболизме стет роидных гормонов; (нарушения инактивации эстрогенов и возникновение гипе-рэстрогении)
Ожирение, как фактор, также более ярко выражен при наличии рака в семье в период постменопаузы. Предполагают, что рост триглицеридов и свободных жирных кислот ведет к снижению содержания глобулинов, связывающих поло-