Комплексная лучевая диагностика послеоперационных и посттерапевтических изменений молочной железы

• Автор: Абдураимов, Адхамжон Бахтиерович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 181 с. : 97 ил.

Оглавление

Список аббревиатур

Введение

Глава 1. Обзор литерату ры

1.1. Виды оперативного лечения молочной железы

1.2. Современные подходы к лучевой терапии после оперативного лечения рака молочной железы и проблема местно-регионарного рецидива

1.3. Адъювантная химиотерапия и её осложнения

1.4. Адъювантная гормонотерапия и её осложнения

1.5. Осложнения, возникающие после эндопротезирования силиконовыми имплантатами

1.6. Возможности лучевых методов диагностики изменений молочных желез после оперативного и терапевтического лечения

1.6.1. Рентгеновская маммография

1.6.2. Ультразвуковое исследование
1.6.3. Магнитно-резонансная томография (МР-маммография)
1.6.4. Радионуклидные методы исследования молочной железы
1.6.5. Компьютерная томография (КТ-маммография) :
Глава 2. Клинический материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных и методов исследования
2.2. Клиническое обследование
2.3. Методика ультразвукового исследования молочных желез
2.4. Рентгеновская маммография
2.5. Методика компьютерно-томографической маммографии
(КТ — маммография)
2.6. Методика магнитно-резонансной маммографии
(МР-маммография)
Глава 3. Рентгеновская маммография в диагностике послеоперационных и посттерапевтичсских изменений молочных желез
3.1. Клинико-маммографическая диагностика рецидива рака молочной железы
3.2. Возможности рентгеновской маммографии в диагностике осложнений
после эндопротезирования силиконовыми имплантатами
Глава 4. Ультразвуковое исследование в диагностике послеоперационных и посттерапевтических изменений молочной железы
4.1. Ультразвуковая диагностика рецидива рака молочной железы
4.2. Ультразвуковая диагностика осложнений после эндопротезирования силиконовым имплантатом
4.3. Ультразвуковая диагностика регионарных лимфатических узлов
Глава 5. Компьютерная томография в диагностике послеоперационных и посттерапевтических изменений молочной железы
5.1. КТ-маммография с внутривенным контрастированием в диагностике и определении распространенности рецидива рака молочной железы
5.2. КТ-маммография в диагностике осложнений после эндопротезирования
силиконовым имплантатом
Глава 6. МР-маммография в диагностике осложнений после
эндопротезирования силиконовым имплантатом
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список аббревиатур
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МРМ - магнитно-резонансная маммография
МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РМЖ - рак молочной железы
РФП- радиофармацевтический препарат
СКТ - спиральная компьютерная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЦДК- цветное допплеровское картирование
1И - индекс резистентности

Так, в большинстве исследований [13, 27, 41, 76] показано, что рубец часто имитирует картину рака - в виде участка уплотненной структуры звездчатой формы с радиарно расходящимися тяжами по периферии. При этом указанные изменения могут усугубляться симптомом “площадки”. При длительно существующем рубце в измененной ткани могут откладываться соли кальция, что еще больше усложняет дифференциальную диагностику рубца и РМЖ.
Это приводит к тому, что около 50% всех биопсий выполняют в связи с неясной природой обнаруженных обызвествлений. Низкая информативность их приводит к тому, что 70-80% последующих хирургических вмешательств с диагностической целью не оправдано [50, 80, 103].
По мнению большинства исследователей [13, 19, 29, 60, 83, 93], микро-кальцинаты в молочной железе следует считать признаком, подозрительным на рак, но не абсолютно патогномоничным для этого заболевания.
Jiang Y. et al. [180] сравнили ценность разных методов изучения маммограмм для выявления скоплений микрокальцинатов в молочной железе. Были изучены 104 маммограммы с наличием таких скоплений; в 46 из этих случаев при биопсии было обнаружено злокачественное поражение, а в 58 — доброкачественное. Чувствительность и специфичность анализа маммограмм врачом без использования компьютера составили 74% и 32%, а с помощью процедуры компьютеризованной диагностики CAD (computer-aided-detection) -87% и 42%. Двойное чтение маммограмм не улучшило результаты, достигаемые с применением CAD.
Решетцова Г.В. [60] приводит данные о том, что рентгеновская маммография позволяет провести дифференциальную диагностку между РМЖ, проявляющимся только скоплениями микрокальцинатов, и склерозирующим аденозом лишь в 70% случаев, с чувствительностью равной 85%.
Вместе с тем, противопоказаниями к проведению стереотаксической биопсии молочной железы под рентгеновским контролем являются аллергические реакции на местные анестетики и нарушения свертывающей системы крови [32, 62].