Рентгеноэндоваскулярные методы диагностики и лечения синдрома варикоцеле у мальчиков

• Автор: Бикмуллин, Марат Фаритович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 90 с. : 29 ил.

Оглавление

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА ВАРИКОЦЕЛЕ

1.2. ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ВАРИКОЦЕЛЕ

1.2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

1.2.2. ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.3. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ВАРИКОЦЕЛЕ

ГЛАВА 11. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА 49 ВАРИКОЦЕЛЕ
3.2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРЫОГО 73 ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ВАРИКОЦЕЛЕ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИТІ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АМК — аортомезеитериальная компрессия
БС — безопасные спирали
ВПГ - венозная почечная гипертензия
ГД - градиент давления
ИФТМ - инвазивная флеботензиометрия
КП - компрессионная проба
ЛОПВ - левая общая подвздошная вена
ЛПВ - левая почечная вена
ЛСК - линейная скорость кровотока
ЛЯВ - левая яичковая вена
MB - маневр Вальсальвы
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВ - нижняя полая вена
ППВ — правая почечная вена
ПТИА - проксимальный тестикуло-илиакальный анастомоз РКС - рентгеноконтрастное средство
РФРТИГ - ретроградная флеборенотестикулоилиакография
РЭО - рентгеноэндоваскулярная окклюзия
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦДК - цветное допплеровское картирование
ФРГТ - флебореногипертензия
ФРНТ - флеборенонормотензия
ЭКК ЛПВ - экстравазальная коррекция компрессии левой почечной вены

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Первые письменные упоминания о варикоцеле принадлежат школе Гиппократа (конец V и начало IV в.в. до н.э.), которая определяла варикоцеле как «скопление крови, густой и черножелчной» (Першуков А.Н., 2007). Несмотря на 25 веков изучения синдрома варикоцеле, интерес к нему не иссякает и в настоящее время.
Варикоцеле обнаруживается с частотой 10-20% в нормальной мужской популяции и с частотой 35-40% и 85% у пациентов с первичным и вторичным мужским бесплодием соотвественно (Кадыров З.А., Ишонаков Х.С., Зокиров О.О. и др.. 2007; Плечев В.В., Ишметов В.Ш., Гарипов P.M., Чудно-вец Л.Г., 2008; Шаяров Б. А., 2008; Окулов А.Б., Казанская И.В., 2009; Khera М., Lipshultz L.I., 2008). Левостороннее варикоцеле встречается в 80-98% наблюдений, правостороннее - в 1-9% и двустороннее — в 2-20% (Камалов A.A., Адамян Р.Т., Верзин A.B. и др., 2006; Коган М.И., Афоко А., Тампуори Джон и др., 2009). Пик заболеваемости приходится на подростков 14-15 лет (Кондаков В.Т., Пыков М.И., 2000; Коварский С.Л., Меновщикова Л.Б., Де-рунова Т.П., Склярова Т.А., 2008). В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 12,4-25,8% пациентов (Поляев Ю.А., Мыльников A.A., Голенищев
А.И. и др., 2008).
Варикоцеле - прогрессирующее повреждение, которое может воспрепятствовать тестикулярному приросту и функции со временем, а также наиболее общая и исправимая причина мужского бесплодия. Приблизительно у 50% пациентов после варикоцелэктомии параметры спермы улучшаются (Окулов А.Б., Казанская И.В., 2009; Cassidy D., Ranev D., Caughlin C. et al„ 2010; Robinson S.P., Hampton L.J., Koo H.P., 2010).
Несмотря на то, что двусторонняя операция high ligation приводит к резкому снижению концентрации сперматозоидов, вплоть до азооспермии, а после односторонней операции наблюдается ухудшение показателей спер-мограммы у 20% и более пациентов, во всем мире при варикоцеле продол-

Рентгеноэндоваскулярная диагностика
Всем пациентам исследуемой группы после соответствующей подготовки были выполнены процедура ретроградной флеборенотестикулоилиа-кографии (РФРТИГ) с инвазивной тензиометрией с определением ренока-вального и илиокавального градиента трансфеморальным доступом по Сельдингеру. При наличии показаний пациенту одномоментно выполнялось рентгеноэндоваскулярное лечение: склерозирование 3% раствором Фибро-Вейн, ил№ эмболизация МРТ безопасными спиралями (БС) Gianturco фирмы «СООК» левой яичковой вены, или комбинированное рентгеноэндоваскулярное лечение.
Рентгеноэндоваскулярные исследования проводились на ангиографи-ческом комплексе DFP-60A Toshiba (Япония), с субтракционной и цифровой обработкой полученных результатов. Мониторинг обеспечивался электро-физиологической системой Mac-Lab-MARQUETTE (США), включающей в себя модуль электрокардиографии с постоянным контролем давления в сосудах, пульса и частоты дыхания пациента.
Использовали рентгеноконтрастные катетеры и специальный набор инструментов (интродьюсеры, проводники, толкатели, t спирали) фирм СООК (Дания), TERUMO (Япония), Cordis (США). Применяли селективные катетеры «кобра» (рис. 2.1), суперселективные катетеры для тестикулярной вены различной конфигурации, висцеральные катетеры размерами от 4 до 6 Fr в зависимости от возраста и веса больных (рис. 2.2).
При проведении процедуры пациент находился на операционном столе в клиностатическом положении на спине, руки на груди. Ноги пациента раздвигали на ширину около 60-70 см, правую ногу ротировали кнаружи. Для удобства катетеризации правой бедренной вены под ягодицы в области седалищных бугров поперек туловища подкладывали валик 40x10x5 см.
Под гонады и под шею в проекции щитовидной железы подкладывали просвинцованный резиновый диск диаметром 8 см с тканевой и полиэтиленовой оболочками для защиты от рентгеновского излучения (рис. 2.3), ис-