Лучевая диагностика диффузных заболеваний печени

• Автор: Кулюшина, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 276 с. : 21 ил.

Оглавление
Главы Страницы
Список сокращений
Введение
Глава 1. Современное состояние вопроса лучевой диагностики
гепатитов В, С и цирроза печени (обзор литературы)
Глава 2. Общая характеристика обследованных больных
Г лава 3. Методы исследования
3.1. Данные клинико-лабораторных исследований
3.2. Данные лучевых методов исследования
3.3. Данные инструментальных методов исследования
3.4. Методы статистической обработки результатов
исследования
Глава 4. Синдромальный принцип лучевой диагностики
диффузных заболеваний печени
4.1. Синдром изменения контуров печени
4.2. Синдром изменения размеров печени
4.3. Синдром изменения структуры паренхимы печени
4.4. Синдром нарушения функции печени
4.5. Синдром нарушения внутрипеченочной гемодинамики
4.6. Синдром нарушения внепеченочной гемодинамики
4.7. Синдром изменений в билиарном тракте
4.8. Синдром спленомегалии
4.9. Синдром наличия свободной жидкости в брюшной полости
4.10. Синдром изменения других органов брюшной полости и 163-168 забрюшипного пространства
Глава 5. Лучевая диагностика диффузных заболеваний печени
5.1. Результаты клинико-лучевого обследования больных
хроническими гепатитами
5.2. Результаты клинико-лучевого обследования больных
циррозом печени
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ACT - аспарагиновая трансаминаза
AJIT - аланиновая трансаминаза
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
J1CK - линейная скорость кровотока
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОВГ - острый вирусный гепатит
ПБП - пункционная биопсия печени
РИДИ - радионуклидные диагностические исследования
РФП - радиофармацевтический препарат
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
ТГВИ - Т1-взвешенные изображения
Т2-ВИ - Т2-взвешенные изображения
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХВГ - хронический вирусный гепатит
ХВГ В (HBV) - хронический вирусный гепатит В
ХВГ С (HCV) - хронический вирусный гепатит С
ХДЗП - хронические диффузные заболевания печени
ЦП - цирроз печени
APS -артериопортальный шунт
HU - единицы Хаунсфилда, единицы плотности
PI - пульсационный индекс
RI - резистивный индекс
ТАМХ-усредненная по времени максимальная скорость кровотока Vmax - максимальная систолическая скорость Vmin - минимальная диастолическая скорость
Vvol (ВВ, СВ, ВБВ, ОПА) - объемная скорость кровотока (в воротной вене, селезеночной вене, верхней брыжеечной вене, общей печеночной артерии) 99шТс - радиоактивный изотоп технеция в составе радиофармпрепарата

Введение
Актуальность проблемы
К хроническим диффузным заболеваниям печени (ХДЗП) относятся жировой гепатоз (стеатоз печени), хронические гепатиты, в том числе и вирусной этиологии, и цирроз. В настоящее время насчитывается 8 зарегистрированных вирусов гепатита человека: А, В, С, Б, Е, Б, И, ТТ.
Хронические гепатиты и цирроз занимают одно из первых мест среди патологии желудочно-кишечного тракта. Опасность этих заболеваний обусловлена преимущественной бессимптомностыо на ранних этапах развития, склонностью к прогрессированию с развитием портальной гипертензии и формированием гепатоцеллюлярной карциномы [23, 45, 47].
В настоящий момент в мире зарегистрировано около 600 млн пациентов с хроническими вирусными гепатитами В, С и циррозом. Из них порядка 350 млн - с хроническим вирусным гепатитом В, около 200 млн - с гепатитом С, около 100 млн — с циррозами печени. Распространенность циррозов составляет от 1,0 до 11,8% в популяции развитых стран Европы, Америки и Юго-Восточной Азии [12, 22, 24, 27, 67, 93, 144, 179]. При этом смертность от цирроза печени составляет 13,6-25,3 на 100 тысяч населения [12, 24, 179]. Всего же от гепатовирусной инфекции, цирроза и
гепатоцеллюлярной карциномы в мире ежегодно погибает около 4 млн. человек [24, 27, 144].
В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости диффузными заболеваниями печени, что связано как с особенностями путей передачи вирусов, отсутствием патогенетического лечения и невозможностью выработки единого протокола диагностики гепатитов в зависимости от стадии и вида заболевания, так и с повышением доступности и качества диагностических методик, применяемых для выявления указанных патологических состояний [34, 52, 67, 98, 122].
Скрытое течение гепатитов и цирроза и отсутствие конкретных жалоб в начальных этапах развития заболевания часто служит причиной поздней

МСКТ с контрастированием также позволяет визуализировать артериопортальные шунты при циррозе печени (Horton K.M., Fisherman Е.К., 1998) и дифференцировать их от гепатоцеллюлярной карциномы (Т.К. Kim et al., 2000). Шунты в основном определяются по периферии органа, имеют небольшие размеры (в среднем 3 см) и клиновидную (или треугольную) форму. В артериальную фазу при артерио-портальном шунтировании имеется типичное гомогенное клиновидное усиление изображения, а в портальную фазу - изо- или легкое его затухание [194]. Кроме этого, в 88,0% при артериопортальном шунтировании удается визуализировать раннее усиление периферических портальных ветвей при отсутствии усиления СВ и ВБВ. Малые гепатоцеллюлярные узлы могут визуализироваться при УЗИ и отсутствовать при МСКТ. Это состояние не исключает гепатоцеллюлярную карциному [167, 194].
Наличие внутрипеченочных артериовенозных шунтов также описывает
D. Leni и соавт. (2000). Пациенты с циррозом печени были обследованы с применением контрастного препарата. Проводилось измерение параметров в раннюю артериальную (через 19 с после введения препарата), позднюю артериальную (через 35 с), венозную (через 110 с) и паренхиматозную (через 120 с) фазы, что позволило обнаружить ранее недиагностированные гиперваскуляризированные образования и артерио-венозные шунты [206].
МСКТ помогает в визуализации другого признака прогрессирования цирроза печени, возникающего при развитии портальной гипертензии, — реканализации пупочной вены. В норме она находится в спавшемся состоянии, ее диаметр не превышает 2 мм, поэтому на томограммах не определяется. При развитии портальной гипертензии она становится видна на аксиальных срезах в области серповидной связки [167].
М. Hayashi, О. Matsui, K. Ueda et al. (1999) сообщают о высокой диагностической ценности данной методики для выявления ГЦК в цирротической печени. Согласно мнению авторов, при малигнизации очага