Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике образований молочных желез и контроле эффективности их лечения

• Автор: Серебрякова, Светлана Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 210 с. : 115 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (ОБЗОР ЛИТЕР АТУ РЫ)
1.1. Современные представления о морфогенезе, принципах классификации объемных образований молочных желез и методах лечения

1.2. Современные подходы к диагностике образований молочных желез

1.2.1. Клинические аспекты дифференциальной диагностики

1.2.2. Возможности лучевых методов исследования в выявлении и дифференциальной диагностике образований молочных желез
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы клинико-лучевого обследования женщин с заболеваниями молочных желез
2.2.1. Клиническая диагностика
2.2.2. Усовершенствованная методика комплексной магнитно-резонансной маммографии с динамическим контрастным усилением
2.2.3. Методика УЗИ-обследования молочных желез
2.2.4. Методика рентгеновской маммографии
2.2.5. Методика ОФЭКТ молочных желез
2.2.6. Методика сцинтиграфии скелета
2.2.7. Методика совмещенной ПЭТ-КТ
2.2.8. Статистическая обработка полученных результатов 86 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ И ГРУППЫ
С ДИФФУЗНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

3.1. Результаты МР-исследования возрастных изменений, вариантов развития и строения молочных желез
3.1.1. МР-картина молочных желез у женщин репродуктивного возраста
3.1.1.1. Физиологические изменения молочных желез у женщин репродуктивного возраста в различные фазы менструального цикла
3.1.1.2. Физиологические возрастные изменения структуры молочных желез в репродуктивный период
3.1.2. МР-картина строения молочных желез в инволютивном периоде
3.2. Результаты комплексного МР-исследования в диагностике диффузных изменений молочных желез
3.2.1. Результаты комплексного МР-исследования женщин с фиброаде-номатозом с преобладанием железистого компонента
3.2.2. Результаты МР-исследования женщин с фиброденоматозом
с преобладанием фиброзного компонента
3.2.3. Результаты МР-исследования женщин с кистозным и смешанным вариантами фиброаденоматоза
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ПРИРОДЫ
4.1. Результаты комплексного МР-исследования в диагностике кистозных доброкачественных образований
4.2. Результаты комплексного МР-исследования женщин с узловыми доброкачественными образованиями
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
5.1. МР-семиотика злокачественных образований молочной железы
5.2. Результаты комплексного МР-исследования в диагностике местной и регионарной распространенности рака молочной железы

5.2.1. МР-диагностика местной распространенности опухолевого процесса (Т-стадирование)
5.2.2. Результаты комплексного МР-исследования в диагностике поражения регионарных лимфатических узлов у больных со злокачественными образованиями молочных желез (N-стадирование)
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ МОНИТОРИНГА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
6.1. Комплексная МР-маммография в оценке эффективности химиотерапии больных раком молочной железы
6.2. Результаты комплексного МР-исследования в диагностике послеоперационных осложнений
Глава 7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
7.1. Обсуждение возможностей МРТ с ДКУ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований молочных желез
7.2. Разработка математической модели дифференциальной диагностики образований молочных желез
7.2.1. Математическая модель дифференциальной диагностики образований на основе МРТ с ДКУ
7.2.2. Математическая модель дифференциальной диагностики образований на основе применения традиционных методов визуализации
7.2.3. Математическая модель на основе комплексного применения методов традиционной диагностики и МРТ с ДКУ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ

285 287 289

86% пациентов из числа больных, у которых были выявлены измененные лимфатические узлы при морфологическом исследовании.
Под контролем эхографии, как отмечает ряд авторов, возможно проведение инвазивных вмешательств: контролируемая в режиме реального времени пункция видимых образований, а биопсия под контролем ультразвука позволяет заменить или значимо сократить количество открытых биопсий (Рожкова Н.И. и соавт., 2000; Тихомиров A.JI. и соавт., 2000; Волченко A.A. и соавт., 2006). Приводятся данные о том, что использование ультразвукового метода в обследовании зон регионарного лимфооттока позволяет у одной из пяти пациенток с клинически негативными лимфоузлами избежать сопряженной с облучением и дорогостоящей прицельной биопсии (Дмитриев
В.Н. и соавт., 2000).
Морфологические характеристики пораженного лимфоузла могут иметь значение для определения дальнейшей лечебной тактики. Экстрано-дальное распространение опухоли, прорастание капсулы лимфатического узла, врастание в жировую клетчатку являются неблагоприятными прогностическими УЗИ-признаками. По данным ряда авторов, предоперационное УЗИ может оказаться более чувствительным методом для определения прогноза, тогда как биопсия «сторожевого узла» дает негативные результаты. Это особенно важно в связи с тем, что в такой ситуации изменяется лечебная тактика (Назаренко Г.И. и соавт., 2003; Волченко A.A. и соавт., 2006; Lamboh P.A. et al., 2000).
A. Luciani (2009), M.J. Silverstein (2009) указывают, что риск поражения регионарных лимфатических узлов зависит от размера первичной опухоли. Рак молочной железы в стадии Т1-ТЗ метастазирует в аксиллярные лимфатические узлы в 3%, 7% и 15% случаев, соответственно. Однако для онколога важно не только выявить факт наличия метастазов, но и определить их количество и топографию. Так, известно, что при наличии более трех подмышечных или хотя бы одиночного метастаза в подключичном лимфоузле, показано проведение комплексного лечения с использованием всех методов. По