Хирургическое лечение больных немелкоклеточным раком легкого с отдаленными метастазами

• Автор: Картовещенко, Артем Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 27 ил.

Оглавление
Введение

1. Обзор литературы

1.1 Резектабельные экстраторакальные метастазы НМРЛ(ГУЬ)

1.1.1 Лечение больных НМРЛ с метастазом в головном мозге

1.1.2 Лечение больных НМРЛ с резектабельным метастазом в надпочечнике

1.2. Резектабельные интраторакальные метастазы НМРЛ(1Уа)

1.2.1 Лечение больных НМРЛ с диссеминацией по плевре

1.2.2 Лечение больных НМРЛ с резектабельными метастазами в противоположное легкое и соседнюю долю

2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методики статистической обработки результатов
3. Частные аспекты основных типов оперативных вмешательств у больных НМРЛ
отдаленными метастазами
3.1 Операция на легком по поводу первичной опухоли
3.2 Методика удаления метастаза из головного мозга
3.3 Плеврэктомия с интраоперационной фотодинамической терапией у больных с
диссеминацей по плевре
3.4 Адреналэктомия у больных с метастазом в надпочечнике
3.4.1 Лапароскопическая адреналэктомия справа
3.4.2 Лапароскопическая адреналэктомия слева
3.5 Операции при метастазе НМРЛ в противоположное легкое или соседнюю долю
4. Результаты лечения больных НМРЛ с отдаленными резектабельными
метастазами
4.1 Непосредственные результаты операций
4.2 Отдаленные результаты лечения
4.2.1 ’ Результаты лечения больных НМРЛ с метастазом в головном мозге
4.2.2 Отдаленные результаты хирургического лечения у больных НМРЛ с метастазом в
надпочечнике
4.2.3 Отдаленные результаты лечения у больных НМРЛ с диссеминацией по плевре
4.2.4. Отдаленные результаты хирургического лечения больных НМРЛ с метастазом в
противоположное легкое и соседнюю долю
4.2.5 Отдаленные результаты лечения больных НМРЛ с другими локализациями
отдаленных метастазов
5. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации

Список употребляемых сокращений
КТ - компьютерная томограф МРТ - магнитно-резонансная томография УЗИ - ультразвуковое исследовани ФДТ - фотодинамическая терапия НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого СРХ - стереотаксическая радиохирургия ОВГМ - облучение всего головного мозга XT - химиотерапия ЛТ - лучевая терапия
Введение
Рак легкого занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости, как в России, так и большинстве индустриально развитых странах мира. В России ежегодно рак легкого диагностируют примерно у 56000 больных, из них у 25,0% выявляют 1У стадию заболевания при первичном обследовании. Частота отдаленного метастазирования НМРЛ составляет 70-80% [25]. Наиболее часто рак легкого метастазирует в головной мозг, кости скелета, плевру, надпочечник, реже - в другие органы. У большинства больных отдаленные метастазы локализуются в нескольких органах, и лишь у 7,0% из них метастаз является солитарным.
Основным методом лечения больных НМРЛ с отдаленными метастазами является химиотерапия, при этом медиана выживаемости не превышает 6 мес. [49,63].
В связи с новыми возможностями диагностики отдаленные метастазы у больных НМРЛ нередко выявляют случайно при первичном обследовании или динамическом наблюдении. У ряда больных с солитарным метастазом в головном мозге, надпочечнике, противоположном легком или ограниченной диссеминации по плевре в последнее время рассматривают вопрос о целесообразности хирургического метода в лечении этой категории больных, учитывая невысокую эффективность лекарственной терапии. Результаты хирургического метода в лечении больных с метастазом в головной мозге, плевре, надпочечнике, противоположном легком по данным зарубежных авторов различны. Так, после резекции легкого с удалением солитарного метастаза НМРЛ в соседней доле, 5-летняя выживаемость составляет 15,0% [35]. По данным ОЬДа У и соавт. (2005) резекция легкого с плеврэктомией и интраоперационной ФДТ при ограниченной диссеминации по плевре позволила добиться пятилетней выживаемости у 17,2% больных [123]. В тоже время,

Таблица 5. Клинико-анатомическая форма первичной опухоли.
Клинико-анатомическая форма рака легкого Абс. %
Центральная 51 37
Периферическая 88 63
Всего 139 100
Как видно из таблицы, преобладали больные с периферической клиникоанатомической формой НМРЛ, что объясняет преимущественную встречаемость аденокарциномы легкого (табл. 6).
Распределение больных в зависимости от гистологической структуры первичной опухоли представлено в таблице 6.