Обоснование и совершенствование мультиорганных операций при местно-распространенном колоректальном раке

• Автор: Парфенов, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 103 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Глава 1. Введение
Глава 2. Обзор литературы
2.1. История проблемы мультиорганных операций при местнораспространенном колоректальном раке, сегодняшняя состояние проблемы и основные вопросы
2.2. Оптимальный объем оперативного пособия при местнораспространенном раке прямой кишки
Глава >3. Материалы и методы исследования
3.1. Общая характеристика пациентов. Описание групп пациентов, включенных в исследование, разделение их на подгруппы с
описанием, критериев отбора
3.2. Проведение статистического анализа
3.3. Клинико-морфологический эксперимент с целью изучения механизмов опухолевой трансформации на смежные органы и ткани..
3.4. Эксперимент «лекарственного ареста» крово- и лимфообращения
на лабораторных животных
Глава 4. Результаты исследования
4.1. Ретроспективный анализ отдаленных результатов^
мультиорганных операций

4.2. Результаты статистического анализа
4.3. Результаты морфологического эксперимента
4.4. Результаты эксперимента на лабораторных животных
Глава 5. Обсуждение результатов
Глава 6. Заключение, выводы, практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
КРР - колоректальный рак
МР КРР - местнораспространенный колоректальный рак
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФКС - фиброколоноскопия
КТ - компьютерная томография
МРТ - магниторезонансная томография
TNM - международная классификация распространенности опухоли ВОЗ - всемирная организация здравоохранения НИИ - научно-исследовательские институты

Глава 1. Введение.
Актуальность исследования
В Российской Федерации, несмотря на новейшие научные разработки по профилактике, диагностике и лечению рака, внедрение высокотехнологичных методов обследования больных, улучшение материально-технической базы первичного звена, сохраняется тенденция к росту онкологической заболеваемости и смертности. В 2010 году смертность от онкологических заболеваний в России была на втором месте среди причин смертности населения Российской Федерации. В нашей стране сохраняется низкий процент выявления онкологической патологии, в том числе и рака толстой кишки, на ранних стадиях. За последние 50 лет процентное соотношение стадий рака на момент первичного выявления не претерпело серьезных изменений (Алиев С.А., 2007;"Барсуков Ю.А., 2009; Оо1 Т., 2009'и др.)
Мировая практика определяет два пути- дальнейшего развития онкологической помощи: улучшение материально-технической и
клинической базы поликлинического звена с целью проведения широкомасштабных скринингов, чему сейчас уделяется немалое внимание. И второй, расширение показаний к хирургическому лечению больных, что в последние годы четко прослеживается по работе центральных онкологических клиник (Давыдов М.И. и соавт., 2(199; Вашакмадзе Л.А. и соавт., 2008; Ханевич М.Д., 2008; Колесник Е.А., 2008; ЬоЬзйшуа! V., 2009).
В ведущих онкологических клиниках страны в настоящее время в сравнении с 90-ми годами намного расширились показания к хирургическим вмешательствам в онкологии. Если 10 лет назад обнаружение одного метастатического очага в печени склоняло хирургов к завершению операции, то сегодня онкологов не останавливает метастатическое поражение или местное распространение первичной опухоли на смежные органы и ткани. Обыденной хирургической практикой стали нестандартные операции, операции, '• выполняемые из разных доступов, на нескольких органах,

5. Необходимо критично и взвешенно подходить к определению показаний к цистэктомии по поводу инвазивного рака мочевого пузыря.
По данным ФГУ ГНЦК (Лихтер М.С., Щелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., 2009), прослежены отдаленные результаты у 16 пациентов, перенесших органоуносящие операции. Качество жизни пациентов признано неудовлетворительным - в 7 случаях развился хронический пиелонефрит, который в 3 случаях привел к почечной недостаточности. 5 лет прожили 4 (22,2%) пациентов. У больных с ортотопическим мочевым пузырем мочеиспускание осуществлялось за счет напряжения мышц брюшного пресса. В одном случае наблюдалось ночное недержание мочи. В группе пациентов, перенесших органосберегающие операции, отдаленные результаты были сравнительно одинаковы. Однако качество жизни было выше. Нарушение уродинамики. в поздние сроки выявлено лишь у 7 (21’,9%) пациентов: В 3 случаях причиной его явился рецидив заболевания. Проанализировав специальную литературу (Зимичев A.A., Маклаков В.Н., 2009; Лихтер М.С., Щелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., 2009), вывод можно сформулировать следующим образом: проведение органосберегающих
операций на мочевом пузыре при местнораспространенном колоректальном раке обосновано по следующим причинам
1. Соблюдаются принципы радикализма при адекватном выполнении оперативного пособия.
2. Сравнительно одинаковые отдаленные результаты органосберегающих и органоуносящих операций.
3. Значительно меньший процент интра - и послеоперационных осложнений и летальности при проведении органосберегающих операций.