Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургического вмешательства при раке проксимального отдела желудка

• Автор: Гельфонд, Владислав Маркович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 123 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
обозначения
Обзор литературы
1.1. Эпидемиология рака кардиоэзофагеалъной области
1.2. Эффективность хирургического лечения рака кардиоэзофагеалъной области
1.3. Подготовка больных раком кардиоэзофагеалъной зоны к хирургическим вмешательствам
1.4. Анестезиологическое обеспечение при операциях по поводу рака кардиоэзофагеалъной области
1.5. Продленная эпидуралъная блокада в хирургии
1.6. Рациональное послеоперационное обезболивание больных раком кардиоэзофагеалъной области
1.7. Интраоперационные методы повышения радикальности хирургического вмешательства
Материал и методы исследования
Результаты собственных исследований
3.1. Предоперационная медикаментозная подготовка больных кардиоэзофагеалъным раком
3.2. Мультимодальное анестезиологическое пособие при хирургических вмешательствах по поводу рака кардиоэзофагеапъной зоны
3.3. Методика комплексного лечения больных раком кардио-эзофагеальной зоны в раннем послеоперационном периоде.
3.4. Интраопериционная ФДТ при хирургических вмешательствах по поводу рака кардиоэзофагеалъной зоны желудка
Заключение
литературы
Условные обозначения:
ИВЛ - искусственная вентиляция легких ПЭА - продленная эпидуральная аналгезия ПЭБ - продленная эпидуральная блокада СА - спинальная аналгезия
СКСЭА - сочетанная комбинированная спино-эпидуральная анестезия ФДТ - фотодинамическая терапия ЭА - эпидуральная аналгезия
Введение.
По данным медицинской статистики заболеваемость злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге превышает аналогичные показатели в среднем по России и в Москве (В.М.Мерабишвили,2004). Вот уже многие годы одно из первых мест в заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований занимает рак желудка.
Операции по поводу рака проксимального отдела желудка являются одним из самых сложных разделов абдоминальной хирургии. Прежде всего, это обусловлено обширной зоной поражения (одного или нескольких органов), изменением анатомии данной области, значительной кровопотерей в процессе хирургического вмешательства, исходным ослабленным состоянием больных.
Предстоящее оперативное пособие, особенно на органах грудной и брюшной полости — тяжелейшая травма с возможным нарушением функции жизненно важных органов и систем. Злокачественные новообразования и сопутствующие хронические заболевания значительно снижают адаптивные и функциональные возможности организма к хирургической травме. В литературе описано состояние хронического стресса у онкологических больных. Это сопровождается изменением общей реактивности организма и, прежде всего, противоопухолевого клеточного иммунитета, угнетением адаптационно-компенсаторных реакций на стресс, антимикробной резистентности и т.д. Процесс адаптации либо дисадаптации к хирургическому вмешательству и анестезиологическому обеспечению происходят на всех уровнях: органном, клеточном и субклеточном. Поэтому требуется тщательная предоперационная подготовка, направленная на устранение выявленных расстройств.
Одна из причин, приводящих к глубоким нарушениям всех видов обмена, обусловливающая тяжесть состояния больного и во многом определяющая исход оперативного вмешательства - нарушение питания в результате системного действия опухоли и алиментарной недостаточности, связанной с вынужденной диетой, запорами, хроническими кровотечениями, дисфагией и болями.

2. ПЭБ обеспечивает большую стабильность сердечно-сосудистой системы, снижает риск возникновения выраженной гипертензии и сердечных аритмий.
3. Метод способствует восстановлению пассажа по желудочно-кишечному
тракту в полном объеме в более ранние сроки, особенно когда для блокады используются только одни местный анестетик.
4. ПЭБ уменьшает кровопотерю во время операции, что было показано при операциях по поводу кардиоэзофагеального рака.
5. Метод позволяет не допустить выраженных сдвигов водного баланса в организме и снижает риск перегрузки жидкостью, изменений, которые сопутствуют проведению обширных хирургических вмешательств.
6. ПЭБ снижает частоту возникновения тромбоэмболических осложнений, особенно при операциях на сосудах и нижних конечностях.
7. Длительность хирургического обезболивания не ограничена во времени.
8. ПЭБ в сочетании с “поверхностной общей анестезией” приводит к более раннему восстановлению сознания и защитных рефлексов.
9. ПЭБ может проводиться в послеоперационном периоде, обеспечивая прекрасную анадгезию при повторных болюсных инъекциях или непрерывном введении разбавленных растворов местного анестетика, наркотических анальгетиков или комбинации тех и других.
10. Использование данного метода в послеоперационном периоде с целью обезболивания часто снижает необходимость в проведении респираторной поддержки, уменьшает количество осложнений со стороны дыхательной системы, и укорачивает время пребывания пациента в отделении интенсивной терапии.