Оптимизация диагностики и лечения скрытых первичных опухолей головы и шеи у больных с метастазами в регионарных лимфатических узлах

• Автор: Фролова, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 104 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница
Список сокращений
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
1.1. Общие сведения
1.2. Эпидемиология
1.3. Особенности этиопатогенеза ОСПЛ
1.4. Роль иммуногистохимического исследования в диагностике
ОСПЛ
1.5. Современные методы визуализации в диагностике ОСПЛ
1.6. Стандартная и узкодиапазонная эндоскопия в диагностике ОСПЛ
1.7. Биопсия лимфатических узлов шеи в диагностике ОСПЛ
1.8. Биопсия миндалин как метод выявления ОСПЛ
1.9. Стратегия лечения и выживаемость больных ОСПЛ
1.10. Возможности таргетной терапии ОСПЛ
1.11. Предиктивные и прогностические факторы при ОСПЛ
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Методы обследования пациентов
2.3. Определение онкогенных штаммов вирусов папилломы человека,
Эпштейна-Барр, протеина р53 и маркера пролиферативной активности Ki-67 в регионарных метастазах рака головы и шеи
2.4. Методы лечения
2.5. Статистическая обработка данных
Глава 3. Результаты исследования. Возможности клинических, инструментальных и аппаратных методов диагностики первичных опухолей головы и шеи
3.1. Оценка эффективности ЛОР-осмотра и фиброфаринголарин-
госкопии в выявлении первичных опухолей головы и шеи
3.2. Оценка эффективности МРТ и КТ в выявлении первичных

опухолей головы и шеи
3.3. Оценка эффективности ПЭТ в выявлении первичных опухолей
головы и шеи
3.4. Оценка общей чувствительности различных диагностических
методов в выявлении первичных опухолей головы и шеи
3.5. Оценка эффективности комбинации диагностических методов в
выявлении первичных опухолей головы и шеи
3.6. Оценка эффективности дополнительных методов обследования
области головы и шеи
3.7. Оценка эффективности выявления первичных опухолей органов
грудной клетки и брюшной полости при метастазах в лимфатических узлах шеи
Глава 4. Результаты исследования. Возможности морфологических методов исследования в диагностике опухолей головы и шеи и установлении вероятной локализации первичного очага
4.1. Информативность тонкоигольной аспирационной биопсии и
цитологического исследования пораженных лимфатических узлов шеи
4.2. Роль гистологического исследования материала метастатических
лимфатических узлов шеи в определении возможной локализации первичной опухоли
4.3. Инфицированность онкогенными штаммами вирусов папилломы
человека и Эпштейна-Барр и локализация первичной опухоли
4.4. Инфицированность онкогенными штаммами вирусов папилломы
человека и Эпштейна-Барр и гистологический тип опухоли
Глава 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИГХ - иммуногистохимическое исследование
КТ - компьютерная томография
JIOP-осмотр - осмотр оториноларинголога
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛТ - лучевая терапия
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОГШ - опухоли головы и шеи
ОСПЛ - опухоли скрытой первичной локализации
ПРГШ - плоскоклеточный рак головы и шеи
ПХТ - полихимиотерапия
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
ПЭТ-КТ - позитронно-эмиссионная томография
томографией
РФП - радиофармпрепарат
СОД - суммарная очаговая доза
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФБС - фибробронхоскопия
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ФКС - фиброколоноскопия
ФЛС - фиброфаринголарингоскопия
ХЛТ - химиолучевая терапия
ЩЖ - щитовидная железа
AJCC - American Joint Committee on Cancer
(американский объединенный комитет по раку)
DR - detection rate (показатель выявления)
компьютерной

значительно более высокую 5-летнюю общую выживаемость (33% против 69%). Относительно безрецидивной выживаемости статистически достоверных данных получено не было, но показатель также был выше (77% против 89%). Авторы подчеркивают, что пациенты с р 16-положительными метастазами в лимфатических узлах шеи, у которых при дальнейшем наблюдении не выявлялся первичный опухолевый очаг, имели значительно лучший прогноз [Vent J. et al., 2013].
Многие исследователи обнаружили существенные различия выживаемости HPV-негативных и HPV-позитивных больных. Однако следует упомянуть о существовании других данных. В одной из публикаций описывается отсутствие достоверных различий в показателе общей 5-летней выживаемости (66,7% для HPV-позитивных и 48,5% для HPV-негативных больных, р=0,35) по материалам 28 HPV-положительных и 25 HPV-отрицательных пациентов. Примечательно, что 5-летняя безрецидивная выживаемость для HPV-позитивных и HPV-негативных пациентов также составила 66,7% и 48,5% соответственно (р=0,54) [Compton A.M. et al., 2011].
Другим фактором, влияющим на выживаемость больных с ОГШ, в том числе с ОСПЛ, может являться гепатоцитарный фактор роста (HGF, scatter factor) и его рецептор c-Met. В некоторых наблюдениях было показано достоверное снижение общей и безрецидивной выживаемости при высокой экспрессии c-Met в опухолях ротовой полости [Aebersold D.M. et al., 2001; Zhao D. et al., 2011], на основании чего предлагается использовать c-Met-статус опухоли при определении стадии процесса [Cortesina G. et al., 2000].
В других исследованиях экспрессия протеинов c-Met и Bcl-XL коррелировала со снижением частоты полных ремиссий первичной опухоли. С другой стороны, при экспрессии протеина Вс1-2 отмечено улучшение безрецидивной и общей выживаемости. В эксперименте in vitro было показано, что c-Met и Bcl-XL способствуют формированию радиорезистентности рака ротоглотки и поэтому представляют собой привлекательные мишени для «таргетной» радиосенсибилизации [Aebersold