Современные возможности ультразвуковой диагностики рецидивов рака щитовидной железы

• Автор: Бочкарева, Ольга Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 57 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы ^
Глава 2. Характеристика клинического материала и методов исследования рецидивов рака щитовидной железы
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.1.1. Характеристика клинических наблюдений
местных рецидивов рака щитовидной железы
2.1.2. Характеристика клинических наблюдений регионарных рецидивов рака щитовидной железы
2.2. Методика ультразвукового исследования ложа
щитовидной железы и лимфатических узлов шеи
2.2.1. Ультразвуковое исследование ложа щитовидной железы
и лимфатических узлов шеи в В-режиме
2.2.2. Ультразвуковое исследование ложа щитовидной железы
и лимфатических узлов шеи в режимах ЦДК и ЭДК
2.2.3. Ультразвуковое исследование ложа щитовидной железы и лимфатических узлов шеи в режиме ЗБ-реконструкции изображения
2.2.4. Ультразвуковое исследование ложа щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов в режиме соноэластографии
2.3. Ультразвуковая и хирургическая анатомия шеи после оперативных вмешательств на ЩЖ в раннем и отсроченном периоде
2.4. Особенности метастазирования РЩЖ
2.5. Статистическая обработка данных

Глава 3. Ультразвуковая диагностика рецидивов
рака щитовидной железы
3.1. Ультразвуковая диагностика местных рецидивов
рака щитовидной железы
3.2. Ультразвуковая диагностика регионарных рецидивов
рака щитовидной железы
3.3. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике рецидивов РЩЖ, доброкачественных узловых образований
в тиреоидном остатке и послеоперационных
неопухолевых изменений
3.4. Сравнение метода пальпации и ультразвуковой диагностики
в выявлении местных и регионарных рецидивов РЩЖ
3.5. Сравнение ультразвуковой диагностики, РКТ и данных операционной ревизии в определении взаимосвязи местных
и регионарных рецидивов РЩЖ с окружающими органами
Глава 4. Соноэластография в диагностике местных и регионарных рецидивов РЩЖ
4.1. Соноэластография в диагностике местных рецидивов РЩЖ
4.2. Соноэластография в диагностике регионарных рецидивов РЩЖ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Согласно международной классификации рТТ4М, метастазы рака щитовидной железы в регионарные лимфатические узлы, а также опухолевый процесс в оставшейся тиреоидной ткани, выявленные через 1 год после первичного хирургического лечения, и отдаленные метастазы рака щитовидной железы, обнаруженные через 1-2 года после первичной операции, расцениваются как рецидивы заболевания (международная классификация рТЫМ).
В литературе распространено мнение о высоком потенциале рецидивирования рака щитовидной железы, о многократности рецидивов.
И действительно, частота возникновения рецидивов рака щитовидной железы, несмотря на достигнутый определенный прогресс в лечении таких больных, все* же остается высокой: 15-30% — при дифференцированных и 60-80 % - при недифференцированных новообразованиях.
Среди гистологических форм при рецидиве рака щитовидной железы (РЩЖ) преобладает папиллярный рак (50-80%), реже наблюдается фолликулярный (15-40%) и медуллярный рак (5-16%), недифференцированный рак отмечается в 2-5% случаев.
Рецидив заболевания может быть представлен местным рецидивом в ложе удаленной щитовидной железы или в ее оставшейся ткани, и регионарным рецидивом - метастазами в лимфатических узлах шеи, может отмечаться комбинация местного проявления заболевания с метастазами в лимфатические узлы шеи.
Основной причиной рецидива рака щитовидной железы следует признать нерадикальность первичного хирургического вмешательства, часто не в онкологических учреждениях. Минимальной операцией при наличии узла в щитовидной железе следует считать гемитиреоидэктомию.

данные об информативности l8F-ДГ ПЭТ и ПЭТ/КТ в диагностике рецидивов РЩЖ весьма разноречивы.
Так, чувствительность l8F- ДГ ПЭТ в выявлении рецидивов РЩЖ по данным литературы составляет от 82% до 93,9%, специфичность - от 64% до 88% чувствительность ПЭТ/КТ - от 63% до 98%, точность - 53%, специфичность - до 95% и даже 100%
[77,78,83,85,96,97,116,117,118,121,150]. При медуллярном и недифференцированном РЩЖ в послеоперационном периоде N. Khan получил следующие данные в оценке вышеописанной методики: чувствительность - 66-100%, специфичность - 79-90% [103].
S. Leboulleux приводит данные о том, что чувствительность методики может варьировать от 45% до 100% [111]. C.S. Grant с соавторами считают, что l8F- ДГ ПЭТ не имеет преимуществ по сравнению с УЗКТ, так как в их исследовании рецидивов папиллярного РЩЖ были получены следующие результаты [92], которые представлены в таблице 1.
Таблица
Показатели информативности различных методов исследования
Показатели информативности Методы исследования
ПЭТ УЗКТ
Истинноположительные результаты 43% 86%
Ложноположительные результаты 7% 10%
Ложноотрицательные результаты 50% 3%
Чувствительность 46% 96%
Минусами методики является ограничение маленькими размерами патологических образований, а также ее высокая стоимость, возможность проведения ее в России лишь в нескольких клиниках [89,103,128,145].
Магнитно-резонансная томография ГМРТ1 — метод, обладающий высокой контрастностью мягких тканей шеи, способный дать информацию об анатомии структур шеи, выявляя объемные образования размером 1-2мм.