Возможности химиолучевого лечения больных местно-распространенным неоперабельным раком желудка

• Автор: Ружникова, Анна Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 138 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО НЕОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА ЖЕЛУДКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология рака желудка
1.2. Принципы лечения местно-распространенного неоперабельного
рака желудка
1.2.1. Лечение местно-распространенного неоперабельного рака желудка, направленное на продление жизни
1.2.1.1. Химиотерапия или симптоматическая терапия?
1.2.1.2. Монохимиотерапия или полихимиотерапия?
1.2.1.3. Выбор режима полихимиотерапии
1.2.1.4. Новые цитостатики
1.2.1.5. Таргетная терапия
1.2.1.6. Лучевая терапия
1.2.2. Лечение местно-распространенного неоперабельного рака желудка, направленное на снятие симптомов
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА
2.1. Клиническая характеристика больных раком желудка
2.1.1. Ретроспективное исследование
2.1.2. Проспективное исследование
2.2. Характеристика использованных методов лечения больных
местно-распространенным неоперабельным раком желудка
2.2.1. Методы лучевого лечения
2.2.2. Паллиативная химиотерапия
2.2.2.1. Ретроспективное исследование
2.2.2.2. Проспективное исследование
2.3. Хирургические методы в диагностике неоперабельности и
лечении симптомов
2.4. Критерии эффективности лечения
2.5. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-
РАСПРОСТРАНЕННЫМ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА (РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
3.1. Характеристика выживаемости
3.2. Факторы прогноза выживаемости (регрессия Сох)
3.3. Обсуждение
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-
РАСПРОСТРАНЕННЫМ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА (ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
4.1. Выживаемость без прогрессирования
4.2. Вторичные критерии эффективности лечения
4.3. Обсуждение
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ И ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА (ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
5.1. Побочные эффекты лучевой терапии
5.2. Побочные эффекты химиотерапии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

соустья назначалась комбинированная терапия (ХЛТ) или монотерапия (ЛТ, ХТ). Локальный ответ был выше в группе ХЛТ по сравнению с ЛТ и ХТ (52 уэ 4 и 0%). Медиана ОВ в группе комбинированной терапии по сравнению с монотерапией составила 10,0 против 5,0 месяца.
В целом можно заключить, что роль ЛТ в лечении МРНРЖ серьезно недооценена. Несмотря на то, что до настоящего времени нет согласия относительно объемов облучения, разовой, суммарной дозы, опубликованные исследования чаще давали позитивные результаты [4, 19, 22, 52].
1.2.2. Лечение местно-распространенного неоперабельного рака желудка, направленное на снятие симптомов
Выделяют несколько методов симптоматического лечения: 1) паллиативная ХТ; 2) паллиативные операции (резекция опухоли, наложение анастомозов, гастростомы); 3) эндоскопическая лазерная терапия или установка стентов; 4) паллиативная ЛТ.
Наиболее частыми симптомами, сопровождающими рост локальной опухоли в желудке, являются боль, кровотечение (кровавая рвота, мелена) и обструкция (дисфагия, рвота, непроходимость). Они могут оказывать значительное влияние на качество жизни пациента. Медиана ОВ больных местно-распространенным неоперабельным, метастатическим и рецидивным РЖ без лечения составляет 3-5 месяцев. Проведение паллиативной операции направлено на облегчение симптомов, улучшение выживаемости, минимизации послеоперационных осложнений, смертности, а также необходимости длительной госпитализации [102, 126, 141]. По данным ряда авторов, резекция первичной опухоли приводит к увеличению ОВ до 8-12 месяцев [1, 26, 39, 46, 70, 98, 128, 132].
При невозможности выполнить резекцию опухоли накладывают обходной гастроэнтероанастомоз (ГЭА). Облегчение симптомов после ГЭА