Пути улучшения непосредственных результатов лечения осложненного рака желудка

• Автор: Пайков, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 144 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА
ЖЕЛУДКА (обзор литературы)
1.1. Осложнения рака желудка и подходы к лечению
1.2. Особенности течения послеоперационного периода при осложненном раке желудка
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура исследования, характеристика включенных в исследование групп больных осложненным раком желудка
2.2. Способы лечения, примененные в исследовании
2.3. Методы исследования
Глава 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИ-БРЮШИННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА
3.1. Послеоперационные осложнения у больных осложненным раком желудка
3.2. Биохимические показатели крови в оценке течения послеоперационного периода у больных осложненным раком желудка
3.3. Показатели периферической крови в оценке структуры адаптационных реакций в послеоперационном периоде у больных осложненным раком желудка
Глава 4. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ИММУНОФАРМАКОТЕРАПИЯ ПОСЛЕ УРГЕНТНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ПОВОДУ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА
ЖЕЛУДКА
4.1. Эндотоксикоз у больных осложненным раком желудка

4.2. Экстракорпоральная противовоспалительная фармакотерапия цикло-фероном у больных осложненным раком желудка
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОНСЕРВАТИВНОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ДЕТОКСИКАЦИОННЫХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ ПОЛИОРГАННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Проблема рака желудка продолжает оставаться актуальной проблемой современной онкологии, несмотря на устойчивую тенденцию к снижению заболеваемости (Поликарпов С.А. и соавт., 2008).
Так, рак желудка занимает четвертое место в мире среди онкологических заболеваний и является второй по значимости причиной смертности (Parkin D.M., et al., 2005). В Российской Федерации в структуре онкологической заболеваемости рака желудка отмечено снижение показателей с 16,6% в 1990 году, до 13,3% в 2006 году. В настоящий момент рак желудка занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости и 2-е место в структуре смертности после рака легкого (Ганцев Ш.Х., 2006; Имянитов Е.Н., 2009). В структуре онкологической заболеваемости Ростовской области рак желудка переместился с 1 места в 1970 г. на 4-е место в 2010 г.
Однако позитивная динамика заболеваемости раком желудка скрывает высокую частоту выявления злокачественных опухолей желудка в 3-4 стадии. В итоге 60 - 80% больных поступают на лечение с распространенными формами заболевания и при наличии тяжелых осложнений (Чиссов В.И. и соавт., 2004; Михайлов А.Н. и соавт., 2006). При этом такие осложнения, как перфорация опухоли желудка, желудочное кровотечение, стеноз, несостоятельность анастомоза после операций на желудке требуют экстренных и срочных оперативных вмешательств (Гешелин С.А., 1988; Брюсов П.Г. и соавт., 2004).
Общее тяжелое состояние больного осложненным раком желудка резко ограничивает объем обследования, уточняющего степень распространенности опухоли, диктует синдромный подход к лечению, однако не всегда является признаком запущенности процесса (Бойко В.В., Лазирский В.А., 2011). Зачастую тяжелое состояние больных является следствием грозных осложнений, истощения функциональных резервов организма из-за нарушения водноэлектролитного баланса, диспротеинемии, эндотоксикоза и бактериемии, возни-

Глава
ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Структура исследования, характеристика включенных в исследование групп больных осложненным раком желудка
Результаты применения фармакологической терапии и детоксикационных методов коррекции полиорганных нарушений в послеоперационном периоде у больных осложненным раком желудка и сопровождающие их изменения мы изучали с использованием клинических, биохимических, иммунологических и других методов исследования. Эффективность предложенной терапии оценивали по числу и характеру послеоперационных осложнений.
Первым этапом нашего исследования была разработка и клиническое применение методов внутрибрюшинной антибактериальной и озонотерапии, фармакологической терапии и детоксикационных методов коррекции полиорганных нарушений в послеоперационном периоде у больных осложненным раком желудка с последующим клинико-лабораторным анализом полученных результатов. Для сравнительного анализа использовали группы больных, которым было произведено оперативное вмешательство со стандартным послеоперационным ведением больных без применения разработанных методов послеоперационной терапии. В ходе исследования были изучены частота и характер возникших послеоперационных осложнений, а также результаты параклинических методов исследования (рис. 2.1).
Исследование было нерандомизированным, частично включало исторический контроль.
В настоящем исследовании проанализированы данные о 60 больных осложненным раком желудка, в возрасте от 40 до 79 лет, которые подвергались лечению в отделении ургентной онкологии и экстракорпоральных методов лечения ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России и в общей лечебной сети в хирургическом отделении МПС в 2009 - 2012 гг.