Хирургическое лечение больных опухолями периампулярной локализации, осложненными механической желтухой

• Автор: Кудашкин, Николай Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с. : 9 ил.

Содержание
Список использованных сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
1. Синдром механической желтухи при злокачественных
заболеваниях периампулярной локализации
2. Радикальное хирургическое лечение опухолей периампулярной локализации
2.1. Оперативное вмешательство с предварительной декомпрессией билиарного тракта
2.1.1. Хирургические открытые вмешательства
2.1.2. Антеградные вмешательства
2.1.3. Ретроградные эндоскопические вмешательства
2.1.4. Выбор оптимального метода желчеотведения
перед выполнением ГПДР
2.2. Оперативное вмешательство без предварительной декомпрессии билиарного тракта
2.3. Влияние уровня билирубинемии на течение периоперационного периода и отдаленную выживаемость
Резюме
Глава II. Материалы и методы
1. Общая характеристика изучаемых больных
2. Характеристика пациентов, вошедших в анализируемые группы
3. Характеристика методов предоперационного желчеотведения,
используемых в исследовании
3.1. Открытые хирургические вмешательства

3.2. Мини-инвазивные вмешательства
3.2.1. Методики, основанные на использовании ретроградного доступа к желчным протокам
3.2.2. Методики, основанные на применении антеградного доступа
к желчным протокам
4. Хирургическое лечение больных опухолями периампулярной локализации
5. Методика статистической обработки материала
Глава III. Сравнительный анализ результатов различных видов предоперационной билиарной декомпрессии
1. Результаты применения открытых хирургических вмешательств
2. Результаты применения методик, основанных на использовании ретроградного доступа к желчным протокам
3. Результаты применения методик, основанных на применении антеградного доступа к желчным протокам
4. Сравнительная характеристика методик предоперационного желчеотведения
5. Сравнительный анализ скорости редукции гипербилирубинемии
при использовании мини-инвазивных методик ПБД
Глава IV. Непосредственные результаты исследования
1. Анализ интраоперационных показателей в исследуемых группах
2. Анализ непосредственных результатов лечения
2.1. Анализ частоты встречаемости и причин послеоперационных осложнений
2.2. Анализ причин послеоперационной летальности
3. Анализ влияния периоперационных факторов на течение
послеоперационного периода
3.1. Вид патологии
3.2. Предоперационные лабораторные показатели
3.3. Влияние резекции органов и структур
3.4. Влияние реконструктивного этапа
4. Влияние гипербилирубинемии на течение послеоперационного
периода
5. Влияние длительности существования механической желтухи
(«стаж желтухи») на течение периоперационного периода
6. Соотношение методов предоперационного дренирования
и периоперационных показателей
7. Влияние продолжительности ПБД на течение
периоперационного периода
8. Влияние количества желчеотводящих вмешательств на течение периоперационного периода
9. Влияние «рецидива» механической желтухи на течение периоперационного периода
Глава V. Отдаленные результаты исследования
1. Отдаленные результаты исследования в группах исследования
при раке головки поджелудочной железы
2. Отдаленные результаты исследования в группах исследования
при раке большого дуоденального сосочка
Заключение
Выводы
Список литературы

Среди исследуемой популяции выявлено лишь закономерное снижение концентрации альбумина и удлинение АЧТВ в группах 2, 3, 4. Других статистически значимых различий не было. Не отмечено ни одного случая интраоперационной летальности (также как существенного увеличения послеоперационной летальности), хотя больные с более тяжелой желтухой имели больший объём кровопотери и соответственно требовали большего объёма переливания компонентов крови. Анализ показал увеличение количества осложнений по мере нарастания тяжести желтухи, хотя статистически значимой разницы не получено. Отмечается лишь статистически подтверждённое увеличение количества инфекционных осложнений в группе 4 по сравнению с группой 1 (33% против 11%; р=0,027). При использовании модифицированной классификации тяжести хирургических осложнений (D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien [79]) продемонстрировано, что рост происходит за счет более легких осложнений, не требующих применения хирургических, эндоскопических либо рентгенохирургических методик для их купирования. Следовательно, гипербилирубинемия вследствие дистальной билиарной обструкции (даже тяжелой степени выраженности), не ухудшает течение периоперационного периода. Авторам не удалось выделить группу больных, нуждающуюся в ПБД.
Ряд исследователей сообщает о влиянии гипербилирубинемии на отдаленные результаты лечения [93, 174, 212]. В работе Choi S.B. с соавт. [212] показано, что уровень билирубина выше, чем 5 мг/дл (около 85,5 мкмоль/л) является предиктором плохого прогноза при раке среднего и дистального отделов внепеченочных желчных протоков. Yoon K.W. с соавт. [93] в многофакторном анализе описывает статистически значимое негативное влияние билирубинемии выше 7 мг/дл (около 120 мкмоль/л) на отдаленные результаты лечения при протоковой аденокарциноме головки поджелудочной железы.