Радиочастотная термоаблация в комбинированном лечении злокачественных опухолей печени (показания, методология, результаты лечения)

• Автор: Косырев, Владислав Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 184 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Терминологический справочник
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Анатомо-физиологические особенности печени и особенности
ее опухолевого поражения
1.2. Современные возможности лечения больных
с первичным опухолевым и метастатическим поражением печени
1.2.1. Виды локальной деструкции, применяемые
для аблации опухолей печени
1.2.2. Применение радиочастотной деструкции опухолей
1.3. Лучевые методы в диагностике злокачественных опухолей печени, обеспечении навигации и оценке эффективности РЧА опухолей печени
1.3.1. Возможности ультразвуковой компьютерной
томографии (УЗКТ)
1.3.2. Возможности рентгеновской компьютерной
томографии (РКТ)
1.3.3 Возможности магнито-резонансной томографии (МРТ)
1.3.4. Оценка эффективности РЧА
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методика сравнительной оценки отдаленных результатов различных способов лечения больных с метастазами колоректального рака в печени
2.3. Оборудование, используемое для проведения РЧА

2.4. Методика исследования коагулята в эксперименте
2.5. Методика проведения РЧА
2.6. Способы лучевой навигации при РЧА
2.6.1. Методика сравнения эффективности УЗКТ и РКТ-флюроскопии, как методов лучевой навигации
при чрескожной РЧА опухолей печени
2.7. Методы оценки эффективности радиочастотной аблации
2.7.1. Методы динамического контроля для оценки эффективности воздействия
2.7.1.1. УЗКТ
2.7.1.2. РКТ
2.7.1.3. МРТ
2.7.2. Методика оценки эффективности различных техник лучевого контроля при выявлении резидуальных
опухолей после РЧА
2.7.3. Другие методы оценки эффективности РЧ воздействия
2.7.3.1. Динамика опухолевого маркера (РЭА) после РЧА
2.7.3.2. Пункционная биопсия зоны РЧА
2.733. Методика динамической оценки
иммунорегуляторного индекса у больных,
после РЧА опухолей печени
2.8. Математическая обработка материала
Глава 3. Исследование морфологических изменений в зоне радиочастотного воздействия
3.1. Экспериментальное исследование коагулята, образованного путем радиочастотного воздействия на раствор
яичного белка
3.2. Морфологические изменения в зоне РЧА
Глава 4. Методы лучевой диагностики при РЧА
опухолей печени
4.1. Диагностические возможности У ЗКТ, РКТ и МРТ в оценке полноты деструкции опухолей печени после РЧА
4.1.1. Результаты УЗКТ исследования
4.1.2. Результаты РКТ исследования
4.1.3. Результаты МРТ исследования
4.2. Чувствительность, специфичность и точность УЗКТ, РКТ
и МРТ при выявлении резидуальных опухолей после РЧА
4.3. Сравнение эффективности УЗКТ и РКТ-флюроскопии, как методов лучевой навигации при чрескожной РЧА
опухолей печени
Глава 5. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных со злокачественными опухолями печени
с применением метода РЧА
5.1. Характер и частота осложнений после.чрескожной РЧА
5.2. Частота полных некрозов опухолей печени
после чрескожной РЧА
5.3. Оценка безрецидивной и общей выживаемости больных, перенесших РЧА опухолей печени
5.4. Другие методы оценки эффективности РЧ воздействия
5.4.1. Динамика уровней опухолевого маркера (РЭА)
после РЧА
5.4.2. Пункционная биопсия зоны РЧА
5.413. Динамическая оценка иммунорегуляторного индекса
у больных, перенесших РЧА опухолей печени
5.5. Сравнительная оценка примененных в ходе РЧА
видов обезболивания
Клиническое наблюдение №

1.2.1. Виды локальной деструкции, применяемые для аблации
опухолей печени
Для локальной деструкции опухолей печени используются как методы гипертермического воздействия (радиочастотная, лазерная, микроволновая виды аблации; высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук), так и воздействие низкой температурой (криотерапия). Кроме того, применяются методы химического и электрохимического лизиса. Теоретически, результаты лечения при всех технологиях локальной деструкции (при условии их идеального выполнения) должны быть одинаковы. Важен лишь факт полного разрушения всех опухолевых клеток. Таким образом, при выборе метода аблации предпочтение отдают не какому либо определенному способу создания летальной для клеток и тканей области, а методу, согласующемуся со следующими принципами: 1) максимальная контролируемость зоны воздействия, 2) техническая и методологическая простота выполнения, 3) минимальная травматичность и высокая прецизионность инструмента. Сам способ деструкции не может оказывать влияния на продолжительность жизни.
Из методов аблации, наиболее длительную историю применения имеет химическая деструкция опухолей, которая представляет собой введение химически активного соединения (этиловый спирт, уксусная кислота, др.) в опухолевую ткань под лучевым (УЗКТ, РКТ) наведением и контролем [56, 57]. Это довольно распространенный метод лечения в Мире, так как он малоинвазивен, прост, дешев и дает неплохие результаты при лечении первичного рака печени [58]. Ряд авторов отмечают меньшую частоту рецидивов после введения уксусной кислоты по сравнению с этиловым спиртом [59].
Под действием химического агента (раствор спирта, кислоты) происходит дегидратация опухолевых клеток с развитием коагуляционного некроза и фиброза. Кроме того, развивается некроз эндотелиоцитов и активируется агрегации тромбоцитов, что приводит к тромбозу и ишемии.