Кожесохраняющая мастэктомия у больных раком молочной железы с одномоментной реконструкцией органа силиконовым имплантатом

• Автор: Качанов, Игорь Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 136 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МАММОПЛАСТИКИ (литературный обзор)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. КОЖЕСОХРАНЯЮЩАЯ РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ С ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ СИЛИКОНОВЫМ ИМПЛАНТАТОМ
Глава 4. ОСЛОЖНЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Глава 5. ОЦЕНКА ЭСТЕТИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МАММОПЛАСТИКИ
Глава 6. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОЖЕСОХРАНЯЮЩЕЙ МАСТЭКТОМИИ С ОДНОМОМЕНТНОЙ МАММОПЛАСТИКОЙ СИЛИКОНОВЫМ ИМПЛАНТАТОМ
Глава 7. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы
Самым распространенным онкозаболеванием среди женского населения остается рак молочной железы. Заболеваемость продолжает нарастать, опережая другие локализации ЗНО у женщин, сохраняя постоянный прирост 3-4% в год. В среднем заболеваемость РМЖ В Российской Федерации составляет 36,6 на 100 тыс. населения (Старинский В.В., 2009). В 2012 году в России зарегистрировано 57379 случаев рака молочной железы. Удельный вес больных раком молочной железы с опухолевым процессом I-II стадии от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России в 2012 г составил 65% (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2012). В 2008 г этот показатель достигал только 56% (Аксель Е.И., Семиглазов В.Ф. и соавт., 2008).
Современный комплекс лечения рака молочной железы состоит из сочетания хирургического метода с лучевым воздействием и химиогормонотерапией. Радикальным лечением РМЖ может быть только в том случае, если произведено адекватное хирургическое вмешательство, остающееся до настоящего времени ведущим методом лечения. В настоящее время самой распространенной операцией, выполняемой по поводу рака молочной железы I и II стадий является модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти или Маддену.
Психологическое обследование оперированных женщин показало, что отсутствие или послеоперационные дефекты молочной железы служат причиной стойких нарушений в психоэмоциональной сфере, чаще всего психоневротической депрессии (Аверьянова С.В., 2001). Сегодня недостаточно только излечить пациентку от рака, также необходимо повысить качество ее жизни после лечения, сохранить женственность, самоуважение,
психологическую комфортность. Поэтому вопрос восстановления молочной железы после лечения по поводу злокачественной патологии сейчас стоит достаточно остро.
В современных условиях реконструкция молочной железы стала неотъемлемой частью лечебных мероприятий, позволяющих пациентке примириться с изменением физического состояния ее тела, и допустима в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы (Малыгин Е.Н., Малыгин С.Е., 1996). Разработаны различные варианты реконструктивных операций: с использованием кожно-жировых аутотрансплантатов (Barnes Н.О., 1953; Peer L.A., 1956; Burian F., 1967), здоровой молочной железы (Reinhard W., 1932; Harris H.I., 1949; Davies D., 1977; Marshall D.R., 1981), большого сальника в качестве питающей ножки (Вишневский
A.A., и соавт., 1998) и в качестве пластического материала (Немеидзе Г.Г., Каташвили З.Ш., 2000), экспандеров и эндопротезов (Малыгин Е.Н. и соавт., 2000; Rajdovan С., 1984; Camirelli G. et al., 1996; Porodi P.C., 1999), кожно-жировых лоскутов на питающих мышечных и нервно-сосудистых ножках (Вишневский A.A. и соавт., 1987; 1998; Макидан В.А., Жовмир
B.К., 2000; Delay E., Blomqvist L., 1999), свободно пересаженных на мик-рососудистых анастомозах лоскутах (Hartrampf C.R. et al., 1994; Gallo T.G. et al., 1999), комбинации различных методик. В последнее время наиболее часто применяемой методикой восстановления молочной железы является реконструкция при помощи аллопластических материалов. В качестве последних широко используются силиконовые имплантаты. Наиболее известные мировые производители - McGhan, Mentor (США), Silimed (Германия), Eurosilicone (Франция), предлагают широкий ассортимент продукции, как по форме, так и по объему.
Реконструктивная маммопластика после мастэктомии путем одномоментной имплантации силиконового имплантата под кожу не находит

приемлемая симметрия уже после первой операции. Был оценен процент некроза кожных лоскутов после мастэктомии. Среди больных первой группы он составил 11,2%, а в группе кожесохраняющей мастэктомии -10,7%, т.е. практически не отличался. Из данной работы непонятно, с чем связано снижение числа рецидивов вдвое в группе, где риск развития рецидива должен быть выше.
Hidalgo в 1998 г. описал 4-летние результаты операций со средним периодом наблюдения 27 месяцев, где не было отмечено ни одного местного рецидива, а также увеличения количества осложнений после восстановительной операции (Hidalgo D.A., 1998). При этом акцентировано видимое улучшение эстетических результатов. Автор предлагает выполнять подмышечную лимфаденэктомию из отдельного хирургического доступа.
Учеными из Центра MD Anderson в 1998 г. опубликованы 5-летние результаты лечения больных инвазивным РМЖ I—II стадии с одномоментной реконструкцией. Они разделили пациентов на две группы по типу оперативного вмешательства с одномоментной реконструкцией - с сохранением кожи (104 пациентки) и без (27 пациенток) (Kroll S.S. et al., 1997). Местные рецидивы возникли соответственно - в 6,7 и 7,4% случаев, системное прогрессирование заболевания - в 12,5% против 25,9% в группе стандартной мастэктомии, показатели безрецидивной и общей выживаемости в первой группе составили 88,5 и 80,8%, а во второй - 74,1 и 55,6%. Результаты, безусловно, обнадеживающие, однако в данной ситуации можно предполагать отсутствие беспристрастности хирургов, которые больным с худшим прогнозом, вероятно, выполняли стандартные оперативные пособия.