Совершенствование лечебно-диагностической тактики при непальпируемых опухолях молочных желез

• Автор: Загадаев, Алексей Петрович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 136 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НЕПАЛЬПИРУЕМОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология рака молочной железы

1.2. Концепция о «естественной истории роста» рака молочной железы

1.3. Проблемы скрининга рака молочной железы

1.4. Патоморфологическая характеристика непальпируемого рака молочной железы

1.5. Возможности маммографии в диагностике непальпируемого рака молочной железы

1.6. Возможности сонографии в диагностике непальпируемого рака молочной железы
1.7. Современные малоинвазивные методы морфологической верификации непальпируемых опухолей
1.7.1. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике непальпируемого рака молочной железы
1.7.2. Роль сог-биопсии в диагностике непальпируемого рака молочной железы
1.7.3. Вакуум-ассистированная биопсия в диагностике непальпируемого рака молочной железы
1.8. Лечебная тактика при непальпируемых опухолях молочных желез
1.9. Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАВШИХСЯ БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКА РАБОТЫ
2.1. Общая характеристика наблюдавшихся больных
2.2. Методика работы
2.2.1. Методика общеклинического обследования
2.2.2. Методика проведения маммографии и УЗИ молочных желез
2.2.3. Методика тонкоигольной пункционной биопсии под контролем УЗИ и стереотаксической биопсии под контролем маммографии
2.2.4. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты обследования и лечения пациенток, подвергнутых тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с последующим оперативным лечением (группа №1)
3.2. Результаты обследования пациенток, оставленных под динамическим наблюдением (группа №2)
3.3. Результаты обследования и лечения пациенток, подвергнутых стереотаксической биопсии под контролем маммографии (группа №3)
3.4. Сравнительный анализ результатов обследования, оперативного лечения и динамического наблюдения пациенток с непальпируемыми опухолями
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИР - индекс резистентности ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МРТ - магнитно-резонансная томография м/с - метров в секунду
ОПЗ - отрицательное предсказывающее значение ПИЗ - положительное предсказывающее значение ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография РМЖ - рак молочной железы
ТПАБ -тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФКМ - фиброзно-кистозная мастопатия
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ствительность, специфичность и точность биопсии со вспомогательным вакуумом 96,3; 100 и 98% соответственно, тогда как для сог-биопсии эти показатели составили 50; 100 и 62,5% [21].
Вместе с тем, сравнение результатов сог-биопсии и вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем не выявило существенных различий [200]. Вакуумная биопсия - более дорогостоящая процедура. Риск развития осложнений составляет 1-7% [183].
1.8. Лечебная тактика при непальпируемых опухолях молочных желез
Ключевым и наиболее значимым в практическом плане, безусловно, является вопрос о выборе адекватной схемы обследования пациентки с непальпируемой опухолью и определении показаний для оперативного лечения.
По мнению Sickles Е.А. (1991 год) при наличии «вероятно доброкачественных» непальпируемых поражений на маммограмме следует рекомендовать динамическое наблюдение. При динамическом наблюдении за 3184 непальпируемыми «вероятно доброкачественными» образованиями рак молочной железы удалось диагностировать в 17 случаях (0,5%). Автор считает, что данная тактика позволит избежать большого количества неоправданных хирургических биопсий [210].
Vega А. и соавт. (1995 год) проанализировали 619 случаев непальпируемых опухолей молочных желез путем сравнения данных маммографии с результатами открытой биопсии или стереотаксической сог-биопсии. Авторы считают, что при «вероятно доброкачественных» непальпируемых поражениях следует рекомендовать динамическое наблюдение. Биопсия показана при подозрительных на злокачественные микрокальцинатах (ППЗ для рака - 26-93%), звездчатых образованиях (11113 - 93%), паренхиматозных искажениях (ППЗ - 92%), затемнениях с нечеткими границами (ППЗ - 42%) и ассиметричной плотности ткани молочной железы (ППЗ — 19%). Соотношение доброкачественных и злокачественных опухолей в данном исследовании составило 4:1 [201].
Lee С.Н. и соавт. (1999 год) обобщили результаты динамического наблюдения 298 опухолей, диагностированных на основании стереотаксической cor-