Роль гибридных методов исследований в оптимизации диагностики и тактики лечения больных дифференцированным раком щитовидной железы

• Автор: Галушко, Дмитрий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Список использованных сокращений

Введение
ГЛАВА 1. Современные подходы к диагностике и комбинированному лечению дифференцированного рака

щитовидной железы (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Клинический материал и методы исследований

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследований

2.3. Принципы комбинированного лечения

2.4. Прогностические системы

2.5. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. Результаты туморотропной традиционной и
гибридной сцинтиграфий и их влияние на тактику лечения больных дифференцированным раком щитовидной-железы в зависимости от объема хирургического
вмешательства (собственные исследования)
3.1. Анализ результатов обследования и лечения больных
раком щитовидной железы после тиреоидэктомии
3.2. Результаты лечения и гибридного исследования пациентов раком щитовидной железы после органосохраняющего лечения и повторных операций
3.3. Данные о комбинированном лечении больных раком щитовидной железы после тиреоидэктомии с центральной шейной
лимфад енэктомией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
АТА - Американская тиреоидологическая ассоциация;
АТ-ТГ - антитела к тиреоглобулину;
ГБк - гигабеккерель;
ГТЭ - гемитиреоидэктомия;
ГШЛУ - глубокие шейные лимфатические узлы;
ДРЩЖ - дифференцированный рак щитовидной железы;
ИРМА - иммунорадиометрический анализ;
КТ - компьютерная томография;
МБк - мегабеккерель; мЗв - миллизиверт; мКи - милликюри;
НИВ С - нестероидные противовоспалительные средства;
ОГК - органы грудной клетки;
ОСТ - остеосцинтиграфия;
ОСЛ - органосохраняющее лечение;
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография; ОФЭКТ-КТ — совмещенная однофотонная эмиссионная компьютерная томография и рентгеновская компьютерная томография; ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография;
РЙТ - радиойодтерапия;
РНЦРР - Российский научный центр рентгенорадиологии РФП - радиофармпрепарат;
РЩЖ — рак щитовидной железы;
СВТ - сцинтиграфия всего тела;

См - сантиметр;
СМТШ - сцинтиграфия мягких тканей шеи;
СТРЩЖ - субтотальная резекция щитовидной железы;
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия;
ТТ - тиреоглобулин;
ТО - тиреоидный остаток;
ТТГ - тиреотропный гормон;
ТЭ - тиреоидэктомия;
ФФШЛАЭ - фасциально-футлярная шейная лимфаденэктомия; ЦЛАЭ - центральная шейная лимфаденэктомия;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
Ни — единицы Хаунсфилда.
Одним из очевидных преимуществ совмещенной КТ-сцинтиграфии является возможность существенно сократить число нечетко локализованных очагов, видимых на простых планарных изображениях. Chen et а 1 в соей работе отметили, что по данным ОФЭКТ-КТ были точно охарактеризованы 85% очагов, считавшихся неясными на традиционных сцинтиграммах, что в результате изменило тактику лечения 47% пациентов [60].
Kohlfuerst et al. сообщают о результатах проведения ОФЭКТ-КТ после радиойодтерапии у 41 пациента. Отмечено изменение стадии N у 36,4% больных, что привело к изменению тактики лечения в 24,2% случаев, стадии М у 21,1% пациентов, что позволило скорректировать терапевтический подход в 10,5% случаев. Таким образом, в группе из 41 пациента выполнение гибридного исследования привело к смене лечебной тактики в 24,4% наблюдений [93].
В работе Schmidt et al. при сравнении результатов планарного и гибридного исследований после выполнения первой радиойодабляции у 57 больных пришли к выводу, что ОФЭКТ-КТ определяет состояние лимфатических узлов более точно, чем традиционная сцинтиграфия. Так 6 из 11 лимфатических узлов, получивших статус метастатических на планарных изображениях по данным гибридных сканов были определены как гиперплазированные, а из 15 очагов в проекции лимфатических коллекторов, считавшихся сомнительными на традиционных сцинтиграммах, по данным ОФЭКТ-КТ метастатическое поражение подтверждено только в четырех случаях. Полученная с помощью гибридной сцинтиграфии информация, позволила уточнить стадию N у 20 из 57 пациентов (35%), что привело к изменению стратификации риска у 25% из них [128].
Как показало исследование Wang et al., выполненное у 94 пациентов,
ОФЭКТ-КТ позволяет в 21% случаев более точно определить анатомическую
локализацию очагов накопления по сравнению с планарной сцинтиграфией.
Кроме того, при помощи ОФЭКТ-КТ были определены новые
метастатические очаги, невидимые на планарных изображениях у 7%