Эндохирургия в диагностике и лечении больных с опухолями органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства.

• Автор: Кочоян, Теймураз Мразович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 236 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1.Историческая справка и современное техническое обеспечение эндоскопической хирургии
2. Видеохирургия при опухолях женской репродуктивной системы
2Л. Лапароскопические операции при раке тела матки.
2.2. Лапароскопические операции в комплексном лечении
рака молочной железы
2.3. Видеохирургия в диагностике, лечении июценке эффективности1' лечения опухолей яичников
2.3.1.Видеолапароскопия в первичной диагностике рака, яичников
2.3.2.Видеолапароскопия в оценке эффективности проведенного лечения больных раком яичников
2.3.3.Видеолапароскопия в диагностике рецидива рака яичников
3. Видеохирургия в лечении опухолей забрюшинного прсгранства
311. Видеолапароскопическая хирургия в лечении рака ночки
3.2. Видеолапароскопическая хирургия в.леченииопухолей надпочечников
4. Видеохирургические операции при опухолях желудочно-кишечного тракта
5. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении опухолей легких и плевры..
6. Видсохирургия в онкогематологии
Заключение
Выводы
Список литературы
Сокращения.
PKT - рентгеновская компьютерная томография. МРТ - магнитно-резонансная томография.
ПЭТ - позитронная эмиссионная томография.
ВТС - видеоторакоскопия
BJIC - видеолапароскопия
JIA - лапароскопическая адреналэктомия
ЛОЭ - лапароскопическая овариэктомия
ЛНЭ - лапароскопическая нефрэктомия
ВТСР - видеоторакоскопическая резекция
РМЭ - радикальная мастэктомия
РТМ - рак тела матки
РЯ - рак яичников
ЭМП - экстирпация матки с придатками ЭКГ - электрокардиография.
ЭхоКГ - эхокардиография.
НПО не выявленный первичный очаг.
ФВД - функция внешнего дыхания.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Во всех странах мира эндоскопическая хирургия становится все более распространенным методом диагностики и лечения больных. Эндоскопический доступ при оперативном вмешательстве: за последнее десятилетие прочно занял ведущее место. Новые методики оказались применимыми для. ряда традиционных операций; радикально: изменив отношение к, тактическим; устоям; большинства' хирургических; специальностей; В; мире накоплен большой опыт выполнения-эндоскопических^ операций,, применяемый; в хирургических стационарах, общего: профиля, однако, его применение в онкологической практике воспринимается-с осторожностью; Ряд авторов рекомендует использование видеохирургии в: онкологии; только в качестве метода? дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований; Причинами, вызывающими сомнения онкологов в эффективности- лечебных эндоскопических операций-, является неуверенность в? радикализме вмешательства*. Несмотря; наг это; как в мировой, так. и в отечественной литературе все чаще встречаются сообщения- о выполнении радикальных операций с применением эндоскопических методик; В-настоящее время в лечении онкологической? патологии широко; используются хирургические вмешательства’ сопровождающиеся выполнением лимфаденэктомий: Удаление лимфатических узлов при этих заболеваниях носит лечебнодиагностический. характер, позволяя не только стадировать опухолевый процесс, определяя; интраоперационно или при плановом- морфологическом исследовании «заинтересованность»- лимфатических узлов, но и осуществлять лечебный: компонент - удаление метастазов. Опыт как зарубежных, так и отечественных хирургов показывает, что онкологические результаты у пациентов, подвергнутых эндоскопическому радикальному лечению, не уступают таковым при «открытой» хирургии. Все этапы и
Для определения степени распространенности рака эндометрия мы использовали международную классификацию FIGO. Согласно этой классификации больные распределились по стадиям следующим образом: 1а стадия - 9 (19,1%) больных; lb стадия - 20 (42,5%) больных; Іс - 11 (23,5%) женщин; Па - 4 (8,5%) пациенток и ІІЬ - 3 (6,4%) больных.
Распределение больных раком тела матки в зависимости от степени; дифференцировкиі аденокарциномы эндометрия было следующим: высокодифференцированный рак диагностирован, у 25 (53,2%) больных, умереннодифференцированная; аденокарцинома-. —' у 11 (23,4%),
низкодифференцированный; рак - у 8 (17%) и аденокарцинома; с
плоскоклеточной метаплазией — у 3 (6,4%) пациенток. Следует отметить особенности распределения^ больных Р ГМ по? группам* для* каждой из. подстадий в зависимости от степени; дифференцировки аденокарциномы: высокодифференцированный рак чаще диагностирован при Iä, умереннодифференцированный - при lb; низкодифференцированный при 1с, аденокарцинома с плоскоклеточной метаплазией наблюдалась у пациенток с Па и НЬ стадиями.
Нам представилось необходимым- оценить, какими инвазивным: потенциалом обладают опухоли каждой из гистологических форм: Оказалось, что для высоко- и умереннодифференцированного рака эндометрия характерна глубина инвазии.маткиюпухолью до 1 см:.- 7 (14,8%) больных. У 8 (17%) пациенток с высоко- и умереннодифференцированной аденокарциномой, как указывалось ранее, признаков злокачественного роста не обнаружено.
Согласно классификации ASA класс операционного риска расценен* как 1-І! у 32( 68%), III- IV-у 15(32%) больных.
Характеристика пациенток контрольной группы В контрольную группу вошло 50 больных клинически локализованным раком эндометрия, которым была выполнена открытая экстирпация матки, с придатками. Медиана возраста — 54,6 лет. Клинические проявления