Интраоперационная профилактика хирургических осложнений при операциях по поводу рака прямой кишки

• Автор: Воблый, Иван Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 117 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. СПОСОБЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ (обзор литературы)
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА,
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2Л. Общая характеристика больных контрольной группы
2.2. Общая характеристика больных основной группы
2.3. Рентгенологические методы исследования
Глава 3. СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА ПРИ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ
3.1. Способы мобилизации большого сальника
3.2. Способ пластики дефекта тазового дна с применением проле-новой сетки и лоскутов брюшины
3.3. Способ пластики дефекта тазового дна лоскутом большого сальника и проленовой сеткой
3.4. Способ пластики дефекта тазового дна с применением большой поясничной мышцы
Глава 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ
4.1. Хирургические осложнения раннего послеоперационного периода
4.2. Осложнения хирургического лечения у пациентов контрольной группы в поздние сроки после операции
4.3. Осложнения лучевой терапии у пациентов контрольной группы
4.4. Повторные вмешательства в контрольной группе пациентов
4.5. Результаты лечения пациентов основной группы
4.6. Осложнения хирургического лечения в основной группе пациентов в отдаленные сроки после операции
4.7. Общее число хирургических осложнений лечения у пациентов основной группы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
За последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, отмечается рост заболевания раком органов малого таза. В структуре заболеваемости населения России злокачественные опухоли органов малого таза в совокупности составляют более 25% (Чиссов В.И. и соавт., 2007). Хирургическое лечение рака органов малого таза остается ведущим методом, определяющим ближайшие и отдаленные результаты.
На протяжении многих лет остаются актуальными вопросы радикализма хирургических вмешательств, снижения их инвалидизирующего воздействия и частоты послеоперационных осложнений (Глушков Н.И., Мамажапов O.E. и соавт., 2000; Наврузов С.Н., Рустамов Ш.Х.и соавт., 2003; Федоров В.Д.; Кубышкин В.А., 2004; Воробьев Г.И., Царьков П.В., 2004; Васильев С.В., Симонов H.H. и соавт., 2007). Изменилась не только сама техника операций, но и стратегия и тактика лечения. Разработан ряд новых хирургических вмешательств, направленных на снижение инвали-дизации пациентов. Но остается неизменной частота послеоперационных осложнений.
Так, по данным разных авторов (Федоров В.Д., 2004; Кубышкин В.А. и соавт., 2007) на долю ранних послеоперационных осложнений приходится 39—44,9%, после которых летальность составляет 12%. Из них на долю кишечной непроходимости приходится 20,6-27%, летальность после которой — 2%. Выделяют: обтурационную кишечную непроходимость, вызванную спаечным процессом (встречается в 70%) и стронгуляционную - пережатие нескольких петель тонкой, реже толстой кишки, вместе с брыжейкой или ущемление кишечной петли в дефекте тазовой брюшины, в которой пережимаются кровеносные сосуды и нервы. Иногда спайкой (тяжом) сдавлена одна брыжейка, без пережатия просвета кишки; при сильном сдавлении нарушается не только венозный, но и артериальный кровоток,

Таблица
Комбинированные вмешательства при раке прямой кишки в контрольной
группе (п=36)
Название операции Кол-во больных
абс.ч. %
1. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с пангистерэктомией 10 27
2. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с пангистерэктомией резекцией влагалища 4 11
3. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, резекция тонкой кишки 1 2
4. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, резекция мочевого пузыря 3 8
5. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, правосторонняя гемигепатэктомия 1 2
6. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, атипичная резекция печени 1 2
7. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки 16 44
Всего 36 100%

Рис. 2.2. Количество комбинированных вмешательств при раке прямой кишки в контрольной группе. Номер горизонтальной оси соответствует номеру операции в табл. 2.8.
Оперативное вмешательство выполнялось по классическим канонам под комбинированным обезболиванием с искусственной вентиляцией лёг-