Оценка методов диагностики характера и степени распространения опухолевого процесса в планировании лечения рака молочной железы

• Автор: Васильев, Александр Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 131 с. : 3 ил.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА II. Материалы и методы
ГЛАВА III. Оценка местного распространения опухоли с помощью
наиболее часто используемых в клинической практики методов
диагностики, клинического осмотра, маммографии, УЗИ молочных
желёз
ГЛАВА IV. Оценка ответа опухоли на системное
неоадъювантное лечение
ГЛАВА V. Использование методики биопсии сигнального лимфатического узла с помощью туморотропного препарата и красителя для оценки регионарного распространения
опухоли
ГЛАВА VI. Определение отдалённого метастазирования опухолевого процесса у пациентов с

ГЛАВА VII. Обсуждение результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БСЛ - биопсия сигнальных лимфоузлов
КТ - компьютерная томография
ЛМ - лимфатический узел
МГ - маммография
МЖ - молочная железа
МРТ - магнитно-резонансная терапия
РМЖ - рак молочной железы
ПЛ - позитивная лимфосцинтиграфия
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РФП - радиофармацевтический препарат
УЗИ - ультразвуковая диагностика
ЭКГ - электрокардиография
ФАМ - фиброаденоматоз

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
Рак молочной железы (РМЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин (В.М. Миробишвили, 2007; 2012; Чиссов В.И. и соавт., 2007). По данным ВОЗ в мире ежегодно заболевает РМЖ 1 миллион женщин (2011).
Благодаря достижениям маммографического скрининга (там, где он широко практикуется) и определенным успехам ранней диагностики рака молочной железы объем хирургического вмешательства на молочной железе сузился до квадрантэктомии или даже секторальной резекции Органосохраняющее направление онкохирургии до последних лет не касалось характера и объема хирургического вмешательства на регионарных лимфатических коллекторах метастазирования РМЖ (СшПапо, 2011). Ограниченные (сохраняющие молочную железу) хирургические вмешательства, дополняемые лучевой терапией, являются безопасной альтернативой мастэктомии при правильном отборе больных с ранними формами РМЖ.
Рак молочной железы может метастазировать гематогенным, лимфогенным или смешанным путём. Наиболее часто РМЖ метастазирует в кости, затем по частоте встречаемости идут лёгкие, печень и головной мозг. Важные данные получены в исследовании Е.Науез (2000), оценившим наиболее частую локализацию метастазов РМЖ, выявленных при жизни больных и при аутопсии. При жизни поражение головного мозга выявляется в 5-10%, при аутопсии - 30-50%, поражение костной системы при жизни -20%, по данным аутопсии до 60%.

опухолевых очагах на 5-6 месяцев раньше их рентгенологического проявления. К сожалению, о природе изменений в скелете по результатам данного исследования можно судить лишь косвенно, по степени накопления радиофармпрепарата, чем выше накопление, тем вероятнее метастатическая природа изменений в скелете. В любом случае при выявлении по данным остеосцинтигарфии очага/очагов в скелете, необходимо выполнение рентгенологического исследования данного очага - выполнение рентгенографии, КТ или МРТ.
Lee(1983) указывает на средний показатель выявления метастазов равный 8% (6% при первой стадии и 10% при второй) в 18 публикациях до 1980 г. и только 5% в более поздних публикациях. Мопуреппу (1984) представляя данные о 685 больных операбельными РМЖ, указывает на наличие костных метастазов только у 9 больных (1,3%), в то время, как ложно положительные находки по сканнированию наблюдались у 10 больных (1,4%). В 1988г Ciatto проанализировал данные о 3627 больных операбельными РМЖ. Сканнирование костей характеризовалось низкой частотой выявления метастазов (0,9%), колеблясь от 0,1 (I стадия) до 1,3% (III а) . Riffer (1986) также указывает на низкую частоту выявления метастазов (0,5%) при ретроспективном анализе. Сох С. (1992) уже при проспективном анализе данных о 352 больных РМЖ свидетельствует о частоте выявления, равной 0,9% при I-Пстадиях и 16,9% при III стадии. Отличия показателей выявления костных метастазов с помощью сканнирования по мнению Alcazar (2009) всецело зависят от стадии операбельных РМЖ, колеблясь от 0,83% (при I-IIa стадиях) до 10% (при II6-Ша стадиях РМЖ). Частота выявления костных метастазов с помощью сканнирования равнялась лишь 0,4% в исследовании Samant. В