Значение функционального состояния почек в выборе метода органосохраняющего лечения больных с опухолями почек

• Автор: Кравцов, Игорь Борисович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 16 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Современные методы диагностики и оценфункционального состояния почек у больных почечно-клеточным раком (обзор литературы)

1.1 Статистика и современные методы диагностики рака почки

1.2 Методы лечения локализованного рака почки

1.3 Динамическое наблюдение после хирургического лечения

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика обследованных пациентов

2.2. Характеристика методов обследования

2.3 Характеристика методов лечения
2.4.Статистическая обработка материала
Глава 3. Результаты собственных исследований, выбор метода органосохраняющего лечения
Глава 4. Лечение пациентов с опухолевым поражением почек и отдаленные результаты
4.1. Лечение пациентов с опухолевым поражением почек
4.2 Отдаленные результаты лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения КИН - контраст-индуцированная нефропатия МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография ОФЭКТ - однофотонно-эмиссионная компьютерная томография ОФЭКТ-МСКТ - однофотонно-эмиссионная совмещенная мультиспиральная компьютерная томография РКП - рентген-контрастный препарат РФП - радио-фармацевтический препарат РЧА - радиочастотная аблация СКФ - скорость клубочковой фильтрации УЗИ - ультразвуковое исследование
Введение
Актуальность проблемы.
Опухоли почечной паренхимы составляют 2-3% всех злокачественных новообразований [70]. Почечно-клеточный рак является наиболее распространенным солидным новообразованием в почках - на него приходится около 90% всех злокачественных опухолей почек. Частота заболеваемости среди мужчин в 1,5 раза выше, чем среди женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток от 60 до 70 лет [109].
Для выявления рака и определения характеристики новообразований почек используют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. У больных с признаками снижения функции почек следует рассмотреть вопрос об обязательном проведении изотопной ренографии и полной оценки почечной функции с целью оптимизации планируемого лечения [84].
Указанные методы диагностики позволяют определить последующую тактику лечения. Генеральной концепцией клинической и экспериментальной онкологии является органосохраняющее лечение злокачественных опухолей [40]. Доказано, что выполнение при локализованном почечно-клеточном раке органосохраняющей операции приводит к тем же онкологическим результатам, что и проведение радикального оперативного вмешательства [112, 127, 133], однако у части больных с локализованным почечно-клеточным раком осуществление органосохраняющего лечения по ряду причин не представляется возможным. Радикальное удаление первичной опухоли с помощью открытого или лапароскопического оперативного вмешательства дает обоснованные шансы на излечение заболевания. [48, 74, 111].

процессы в почке носят в основном аэробный характер. Поэтому почка очень подвержена повреждениям, возникающим в результате тепловой ишемии. Практически сразу после пережатия почечной артерии энергетически богатые соединения аденозинтрифосфорной кислоты переходят в монофосфаты для обеспечения энергии, требующейся для поддержания структурной и функциональной целостности клетки [145]. По мере истощения энергетических ресурсов перестает работать активный трансмембранный транспорт, вызывая не контролируемое интрацеллюлярное проникновение воды и электролитов, приводящее к отеку и гибели клеток. Степень повреждения зависит от длительности ишемии. Исследования показывают, что тепловая ишемия более 30 минут может приводить к значительным и необратимым повреждениям почечной паренхимы [72]. Больше всего страдают клетки проксимальных собирательных канальцев, в которых развивается некроз. Единственная почка более устойчива к ишемии, чем парные почки [117]. Одновременное пережатие почечной артерии и вены в большей степени повреждает почечную паренхиму, так как прекращает ретроградное поступление венозной крови и развивается венозный стаз [102]. Периодическое пережатие почечной артерии с короткими интервалами восстановления циркуляции крови также приводит к большим ишемическим повреждениям вследствие высвобождения и захвата почкой повреждающих вазоконстрикторных агентов [119].
Одним из самых серьезных осложнений,, встречающихся после резекции почки, является почечная недостаточность, которая встречается по данным ряда авторов в 1-12% случаев [37, 60]. Она проявляет себя двумя формами: острая почечная недостаточность в послеоперационном периоде и хроническая почечная недостаточность, проявляющаяся после длительного периода компенсации, длящегося, порой, не один год.
После выполнения нефрэктомии, риск возникновения в отдаленном периоде хронической почечной недостаточности, требующей постоянного