Оптимизация тактики лечения пациентов местно-распространенным и диссеминированным раком желудка IV стадии

• Автор: Киселев, Евгений Александрович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 118 с. : 29 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. НАШИ ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ И ИХ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ...38 ЗЛ. Характеристика опухолевого процесса, виды операций и их непосредственные результаты у пациентов с раком желудка IV стадии, перенесших радикальные
операции
ЗЛЛ. Характеристика опухолевых процессов у пациентов с местно-
распространенным раком желудка
ЗЛ.2. Характеристика и виды оперативных вмешательств у пациентов с местнораспространенным раком желудка IV стадии
ЗЛ.З. Характеристика послеоперационных осложнений и их исходов у пациентов с местно-распространенным раком желудка IV стадии
3.2. Характеристика опухолевого процесса, виды и непосредственные результаты паллиативного лечения пациентов с диссеминированным раком желудка IV стадии
3.2.1. Характеристика опухолевого процесса у пациентов с диссеминированным раком желудка, перенесших паллиативные операции
3.2.2. Виды паллиативных операций, выполненных пациентам с диссеминированным раком желудка
3.2.3. Характеристика послеоперационных осложнений, возникших у пациентов после паллиативных операций
3.3. Характеристика опухолевого процесса у пациентов с диссеминированным раком желудка, перенесших симптоматические и пробные операции
3.3.1. Характеристика опухолевого процесса у пациентов с диссеминированным раком желудка, перенесших симптоматические и пробные операции.
3.3.2. Виды симптоматических операций и их исходы у пациентов с диссеминированным раком желудка
ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ ЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕСТНО-РАСПРСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ
4.1. Отдаленная выживаемость пациентов с местно-распространенным раком желудка в зависимости от опухолевых факторов
4.1.1. Отдаленная выживаемость радикально прооперированных больных местно-распространённым раком желудка в зависимости от варианта ТХМ IV стадии
4.1.2. Отдаленная выживаемость радикально прооперированных по поводу местно-распространённого рака желудка IV стадии в зависимости от гистологического строения опухоли
4.1.3. Выживаемость радикально прооперированных больных с местнораспространённым раком желудка в зависимости от степени поражения самого органа
4.1.4. Выживаемость радикально прооперированных больных с местнораспространённым раком желудка в зависимости от соотношения метастатических лимфоузлов к общему количеству исследованных лимфоузлов.
4.2. Зависимость отдаленной выживаемости пациентов с местнораспространенным раком желудка от проведенных вариантов лечения

4.2.1.Отдаленная выживаемость пациентов с раком желудка IV стадии в зависимости от объема выполненных при радикальных операциях лимфодиссекций
4.2.2. Выживаемость пациентов с тотальным поражением желудка в зависимости от тина операции
4.2.3. Отдаленная выживаемость пациентов с местно-распространенным раком желудка IV стадии в зависимости от послеоперационных осложнений.
4.2.4. Отдалённые результаты операций при местно-распространенном раке
желудка IV стадии в зависимости от проведения гемотрансфузий
Выводы
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЛИАТИВНОГО И СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ДИССЕМИНИРОВАННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ
5.1. Состав групп пациентов с диссеминированным раком желудка
5.2. Отдаленные результаты лечения пациентов после паллиативных и симптоматических операций
5.3. Сравнение отдаленной выживаемости пациентов после паллиативных
операций в зависимости от вида дисссминации и проведенного лечения.
Выводы
ГЛАВА 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
6.1. Аппарат для внутрибрюшной гипертермической химиотерапии
6.2. Описание нашей методики интраонерационной внутрибрюшной гипертермической химиотерапии
6.3. Непосредственные и отдаленные результаты внутрибрюшной
гипертермической химиотерапии
Выводы
ГЛАВА 7. ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ РАСШИРЕННЫХ, КОМБИНИРОВАННЫХ И ПАЛЛИАТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА
ЖЕЛУДКА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Рак желудка, как в России, так и во многих странах мира, несмотря на тенденцию к снижению, до сих пор занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности. В структуре онкологической заболеваемости рак желудка находится на 2 месте у мужчин (10,8%), на 3 месте у женщин (7,5%). (Давыдов М.И., Аксель Е.М.; 2008). В 2009 г. в РФ число впервые заболевших составило 40323, или 28,4 на 100 тыс., а умерших 35417, или 25,0 на 100 тыс. При этом в IV стадии заболевание выявлено у 42,1%, а одногодичная летальность достигла 53,2%. (Чиссов В.И. с соавт.,
2010). Как видно из приведенных выше данных, смертность от рака желудка ненамного ниже заболеваемости, а в запущенной стадии выявлена почти половина пациентов, что и привело к одногодичной летальности более чем в 50% случаев.
Если на сегодня среди онкологов по поводу лечения пациентов с 1-Ш стадией заболевания существуют общепринятые схемы лечения, где основным методом является хирургический, то для пациентов с IV стадией единой тактики нет. При местно-распространенном раке желудка IV стадии большая часть онкологов придерживается активной хирургической тактики. При метастатическом варианте заболевания, как правило, подавляющая часть пациентов направляется на паллиативную химиотерапию и симптоматическое лечение без рассмотрения варианта комплексного лечения (Тюляндин С.А.; 2008). Выполнение паллиативных операций пациентам данной группы проводится, как правило, при угрожающих жизни состояниях: кровотечении, декомпенсированном стенозе, перфорации. Как следует из вышеизложенного, лечение пациентов данной группы представляет собой большую мсдико-социальную проблему.
Отсутствие единой концепции при лечении пациентов с местнораспространенным и диссеминированным раком желудка IV стадии, большой спектр разработанных хирургических вмешательств на самом органе, в том

аденокарцинома
Низкодифференцированная аденокарцинома 110 51,5%
Недифференцированный рак 39 18,2%
Перстневидноклеточный рак 32 15%
Слизистый рак 12 5,5%
Плоскоклеточный рак 1 0,5%
Всего 214 100%
Из таблицы 5 видно, что более половины всех случаев составила
низкодифференцированная аденокарцинома- 51,5%. Недифференцированный
рак встречался в 3 раза реже- 18,2%, а перстневидноклеточный рак в 15% случаев. Другие гистологические варианты рака составили 15,3%. У большинства пациентов были низкодифференцированные формы рака, встречающиеся в 90,7% от всех случаев.
Диссеминация по органам брюшной полости.
Из 214 пациентов у 141 была выявлена диссеминация опухолевого процесса по органам брюшной полости.
Таблица
Диссеминация рака желудка в другие органы
Орган диссеминации Абсолютное количество %
Брюшина 90 і 64%
Парааортальные лимфоузлы 31 22%
Печень 10 7%
Яичники 2 1,5%
Сочетание метастазов 8 5,5%
Всего 141 100%
Чаще всего диссеминация опухолевого процесса проявлялась
канцероматозом органов брюшной полости- 64 % от общего количества диссеминированных пациентов, вторым по частоте было метастазирование в парааортальные лимфоузлы. -22%, третьим- метастазирование в печень- 7%. В 1,5%случаев встречались изолированные метастазы в яичники. Сочетание метастазов в различные органы отмечено в 5,5 %.
Диссеминация в органы брюшной полости в зависимости от локализации опухолевого процесса представлена в таблице 7.