Сравнительная оценка эффективности лечения больных раком легкого

• Автор: Аристидов, Николай Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 104 с. : 34 ил.

Оглавление
Страница

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология рака лёгкого

1.2. Общая оценка выживаемости больных раком легкого

1.3. Некоторые исторические тенденции и современные подходы к выбору ^

различных методов лечения рака легкого

1.4. Хирургическое лечение рака легкого

1.5. Комбинированное лечение рака легкого

1.6. Лучевая терапия неоперабельного рака легкого
1.7. Химиотерапия неоперабельного рака лёгкого
1.8. Таргетные препараты в лечении рака легкого
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ХАРАКТЕРА ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЁГКОГО В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ВРЕМЕНИ
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЁГКОГО С УЧЁТОМ ИСТОРИЧЕСКИХ ТЕНДЕНЦИЙ
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
AJIT - адьювантная лучевая терапия.
АХТ - адьювантная химиотерапия.
АХЛТ — адьювантная химиолучевая терапия АПК - аргоноплазменная коагуляция.
AdCa — аденокарцинома.
БП - бронхиальная проводимость.
ДЛТ — дистанционная лучевая терапия.
ДН — дыхательная недостаточность.
ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких.
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких.
KP - крупноклеточный рак.
КТ - компьютерная томография.
J1T - лучевая терапия.
Л/у - лимфатический узел.
ЛЭ - лобэктомия.
МКР - мелкоклеточный рак лёгкого.
НДР - низкодифферепцированный рак.
НК - недостаточность кровообращения. НМРЛ - немелкоклеточный рак лёгкого.
IIP - плоскоклеточный рак.
ПЭ - пневмонэктомия.
РЛ - рак лёгкого.
СЛТ - сочетанная лучевая терапия.
ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии. ФБС - фибробронхоскопия.
ФВД - функции внешнего дыхания.
ХЛТ - химиолучевая терапия.
ХТ - химиотерапия.

ВВЕДЕНИЕ
Рак лёгкого занимает одно из первых мест среди показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями. В России он находится на втором месте в общей структуре онкологических заболеваний и на первом (31%) среди злокачественных опухолей у мужчин. Ежегодно в мире регистрируется более 1000000, а в России — более 63000 случаев РЛ [12, 13, 94, 99, 130]. Соотношение мужчин и женщин составляет 6:1, а средний возраст заболевших — 62 года. 75% всех случаев рака лёгкого составляет немелкоклеточный рак [12, 13, 70, 71]. Каждый четвёртый мужчина, страдающий злокачественной опухолью, - больной раком лёгкого. Соотношение «заболеваемость -смертность» при раке лёгкого самое неблагоприятное - умирают 95,6% заболевших [81, 201, 245]. Сухие цифры статистических данных свидетельствуют о том, что рак легкого является одним из наиболее часто встречающихся и характеризуется обычно неблагоприятным прогнозом онкологических заболеваний [13, 48, 183, 238].
Ежегодно в России от рака лёгкого погибает 59 000 человек, что составляет более 20% всех умерших от злокачественных новообразований. Проблема рака лёгкого перестала быть только медицинской и приобрела социальный характер, что обусловлено быстрым ростом заболеваемости и неудовлетворительными отдалёнными результатами лечения, при этом ещё 150 лет назад рак лёгкого, практически не был известен, а в начале XX века описывался крайне редко. Аналогичная ситуация складывается и в других странах. Так, в Северной Америке смертность от рака лёгкого (РЛ) недавно превысила смертность от рака молочной железы и вышла на первое место среди причин смерти от рака у женщин [137, 139, 148, 180]. В США, по данным А.Е. Еікісгтап и соавт. [168], на лечение РЛ расходуется до 1,5% годового бюджета. Прирост РЛ находится на уровне 5-7% в год [168, 171, 192].
Рак лёгкого в Санкт-Петербурге с 1991 г. сохраняет первое место в структуре смертности (16,1%). Стандартизованый показатель смертности от рака лёгкого у мужчин и женщин существенно не изменился с 70-х годов и составляет для мужчин 66°/оооо (I место — 25% от всех локализаций), а для женщин - 6,9°/оооо Наиболее высокий уровень смертности приходится на мужчин в возрасте 70-79 лет - 509,5°/оооо [81, 89, 130].
Несмотря на существующий прогресс в методах диагностики и лечения злокачественных опухолей, до настоящего времени, по данным ВОЗ, до 70% больных погибают от прогрессирования болезни в первые 5 лет от начала лечения [81, 109]. Остающаяся нерешённой на сегодняшний день проблема ранней диагностики рака лёгкого приводит к тому, что основная масса больных (более 75%) поступает в специализированные лечебные учреждения в ІІІ-ІУ стадиях заболевания [13, 100, 114,

Такое распределение было характерно как для мужчин, так и для женщин (таб. 1.2, рис. 1.2.).
На плоскоклеточный рак пришлось 52,9% от всего контингента, на аденокарциномы - 17,1%. Низкодифференцированный рак зарегистрирован у 7,2%, мелкоклеточный - у 5,8%, другие гистотипы - у 17,0% больных (таб. 2.2., рис. 1.2). Опухолевый процесс поражал чаще правое лёгкое - 55,6% против 44,4% (р=0,03). При анализе распределения морфологических типов РЛ в зависимости от с троны поражения достоверных различий между правым и левым лёгким не установлено. Несколько чаще определялся центральный РЛ как справа 53,2% против 46,8% (р=0,8), так и слева 54,9% против 45,1% (р=0,5). И справа, и слева аденокарциномы лёгкого чаще были периферическими, чем центральными - 8,3% против 28,9% и 8,8% против 27,8% (р>0,05). Для плоскоклеточного РЛ отмечена обратная тенденция - 63,7% против 46,1% и 59,5% против 44,8%.
Таблица 2.2. Распределение всех больных РЛ по гистологическим типам с учетом ___________________клинико-анатомической формы опухоли
Сторона поражения Клинико- анатомическая форма ПР АйСа МКР НДР Прочие ВСЕГО

Правое лёгкое Центральный рак 63,7 8,3 6,0 6,0 16,0 1249 53,
Периферический рак 46,1 28,9 3,5 4,5 17,0 1100 46,
Всего 55.4 17,9 4,8 5,3 16,5 2349 55,
Левое лёгкое Центральный рак 59,5 8,8 7,4 7,8 16,5 1026 54,
Периферически й рак 44,8 27,8 3,8 6,3 17,4 843 45,
Всего 52,9 43,1 5,8 7,2 17,0 1869 44,
Таблица 3.2. Распределение всех больных РЛ по стадиям болезни с учетом клинико-_________________________ анатомической формы опухоли
Сторона поражения Клинико- I % 11 % III % IV % ВСЕГО
анатомическая форма п %
Правое лёгкое Центральный рак 11,0 19,2 49,5 20,3 1249 53,
Периферический рак 17,7 24,4 39,6 18,3 1100 46,
Всего 14,2 21,6 44,9 19,3 2349 55,
Левое лёгкое Центральный рак 9,2 20,2 43,7 26,9 1026 54,
Периферический рак 17,1 30,5 35,4 17,0 843 45,
Всего 12,8 24,9 39,9 22,4 1869 44,
Оба лёгких 13,5 23,1 42,7 20,7 4