Инфильтративно-отечный рак молочной железы (хирургические аспекты, патогенез, диагностика, классификация)

• Автор: Сарибекян, Эрик Карлович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 179 с. : 70 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Инфильтративно-отечный рак. Историческая справка. Эволюция лечения

1.2. Этиология и патогенез огека молочной железы. Теоретические аспекты

1.3. Особенности ТИМ- и отечественной классификации отеков. Что понимают под отечными формами рака молочной железы зарубежные и отечественные онкологи?
1.4. Клинико-морфологические и молекулярно-биологические особенности опухоли при отечном раке

1.5. Сложности диагностики инфильтративно-отечного рака

1.6. Заключение обзора литературы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследуемых групп

2.2. Методы обследования
2.2.1. Клинические методы обследования
2.2.2. Инструментальные методы обследования
2.2.3. Лабораторные методы обследования
2.2.4. Оценка общесоматического статуса
2.3. Характеристика основной группы
2.4. Характеристика контрольной группы
2.5. Методики лечения
2.5.1. Методики выполнения традиционных радикальных мастэктомий
по Маддену, Пэйти, Холстеду
2.5.2. Методика выполнения радикальной расширенной модифицированной мастэктомии
2.5.3. Методики лучевой терапии
2.5.3.1. Методика предоперационной лучевой терапии
2.5.3.2. Методика послеоперационной лучевой терапии
2.5.4. Лекарственная терапия
2.5.4.1. Методика неоадъювантной химиотерапии
2.5.4.2. Методика адъювантной химиотерапии
2.5.5. Методика интраоперационной фотодинамической терапии

ГЛАВА 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ИНФИЛЬТРАТИВНО-ОТЕЧНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ». СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ТИМ-КЛАССИФИКАЦИИ ОТЕЧНЫХ ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ, АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ, МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ОТЕЧНОГО И УЗЛОВОГО РАКА. ПАТОГЕНЕЗ ОТЕКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Сравнительный анализ клинических, антропометрических, морфологических
характеристик отечного и узлового рака
4.2. Патогенез отека молочной железы при раке
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ЛЕЧЕНИЯ ОТЕЧНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 120 ГЛАВА 6. РАДИКАЛЬНАЯ РАСШИРЕННАЯ МОДИФИЦИРОВАННАЯ МАСТЭКТОМИЯ. ВАРИАНТЫ ПЛАСТИЧЕСКОГО ЗАКРЫТИЯ РАНЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ
6.1. Хирургические аспекты лечения инфильтративно-отечного рака
молочной железы
6.2. Выбор варианта перемещаемого лоскута с учетом формы дефекта раны
и анатомо-топографических особенностей пациентки
6.3. Особенности послеоперационных осложнений
ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОТЕЧНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ФОТО ДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
7.1. Результаты лечения в зависимости от объема
оперативного вмешательства
7.2. Интраоперационная фотодинамическая терапия
ГЛАВА 8. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОТЕЧНЫХ ФОРМ РМЖ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
AXT - адъювантная химиотерапия БРВ - безрецидивная выживаемость ДЛТ - дистанционная лучевая терапия ИГХ - иммуногистохимия ИМТ - индекс массы тела
ИОРМЖ - инфильтративно-отечный рак молочной железы
ИЦХ - иммуноцитохимия
КТ - компьютерная томография
МЖ - молочная железа
МР - местнораспространенный рак
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПХТ - неоадъювантная полихимиотерапия
OB - общая выживаемость
ОФРМЖ - отечные формы рака молочной железы
ПХТ - полихимиотерапия
РМЖ - рак молочной железы
РОД - разовая очаговая доза
РП - рецепторы прогестерона
РЭ - рецепторы эстрогенов
СОД - суммарная очаговая доза
УЗИ - ультразвуковое исследование
УРМЖ - узловой рак молочной железы
ФДТ - фотодинамическая терапия

PEV учитывает выраженность воспалительных изменений и темпов роста опухоли, свидетельствующих об агрессивности опухоли: PEV0 -опухоль без увеличения в объеме молочной железы или признаков воспаления; РЕVI - опухоль с заметным увеличением в объеме за последние 2 месяца, но без признаков отека; PEV2 - опухоль с воспалением и отеком меньшим, чем 50% поверхности молочной железы; PEV3 -опухоль с воспалением и отеком большим, чем 50% поверхности молочной железы.
В соответствии с вышеуказанной классификацией, ИОФ РМЖ относится к PEV2 (отек и воспаление менее 50% поверхности молочной железы) или PEV3 (отек и воспаление более 50% поверхности молочной железы).
По данным F. Lerebours и соавт. [151] более трети больных ОИРМЖ на момент постановки диагноза имеют PEV3 с отеком и воспалением всей молочной железы, а остальные больные имеют PEV2 с ограниченными по площади отеком (менее 50% поверхности МЖ). По данным тех же авторов, у больных с PEV3 прогноз значительно хуже, по сравнению с PEV2, и не исключается различный патогенез развития данных форм, включая хромосомные и генные отличия [150]. T. Palangie [180] привел результаты лечения 223 больных воспалительным раком в другой французской клинике (Institut Curie). Пациенты получали химиотерапию и лучевую терапию в зависимости от трех последовательных рандомизированных исследований. 5-летняя и 10-летняя выживаемость составила 41% и 32% соответственно. Выявлены наиболее важные факторы прогноза, среди которых — распространенность воспалительных признаков кожи.
На значение фактора распространенности отечных изменений указывали еще в 70-е годы XX в. С. Haagensen [124] описал основные критерии ИОРМЖ: диффузное покраснение кожи более одной трети поверхности молочной железы, гипертермия и отек более двух третей ткани молочной железы, напряженность, болезненность, увеличение железы в