Эндовидеоассистированные методики диагностики и лечения новообразований краниоорбитофациальной локализации

• Автор: Комаров, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 80 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Хирургические доступы к орбите.
1.2 Способы хирургии новообразований краниоорбитофациальной области
1.3 Эндоскопия в диагностике и лечении новообразований краниоорбитофациальной области
Г ЛАВА 2 Материалы и методы
2.1 Общая характеристика пациентов, особенности топографического расположения новообразований краниоорбитофациальной области
ГЛАВА 3 Собственные исследования
3.1 Анатомические особенности орбиты как части
краниоорбитофациальной области.
3.2 Характеристика пациентов в зависимости от топографического
расположения опухоли.
3.3 Клиническая симптоматика новообразований краниоорбитофациальной области в зависимости от их топографии
3.4 Применение эндоскопии в диагностике новообразований краниоорбитофациальной области в зависимости от их топографии
3.5 Техника эндовидеоассистированных вмешательств
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ БАВ — биологические активные вещества ТМО - твердая мозговая оболочка ДЗН - диск зрительного нерва ВГД - внутриглазное давление КТ — компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность: На долю злокачественных новообразований челюстно-лицевой
локализации с поражением орбиты приходится 9000 случаев в год (2). Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа, околоносовых пазух и верхней челюсти по литературным данным встречаются в 1-3% случаев всех злокачественных опухолей (2, 24, 25, 26, 32, 63). Прорастание опухолей из зоны лицевого скелета в орбиту встречается в 23-60% случаев (68). Гистологически опухоли данной локализации наиболее часто относятся к группе злокачественных новообразований эпителиального происхождения (3,19,24,25,26,47). Наиболее частой первичной локализацией опухоли, как правило, является верхнечелюстная пазуха, далее по частоте встречаемости отмечается следующая последовательность - решетчатая пазуха, полость носа, лобная пазуха, орбита, основная пазуха (6,18,19,32,61,63). Среди мужчин и женщин опухоли орбитофациалыюй локализации встречаются с одинаковой частотой, либо отмечается небольшое преобладание мужчин (61,63). Наиболее характерньм возрастом больных злокачественным онкологическим заболеванием данной локализации является 50-70 лет, за исключением группы больных с новообразованиями соединительнотканного генеза, для которой характерен более молодой возраст, включая детский (19,32,54,61).
Необходимо отметить, что в среднем 80% больных злокачественными опухолями слизистой оболочки полости носа, околоносовых пазух и верхней челюсти на момент обращения к специалисту имеют 3 и 4 стадию заболевания, когда в процесс вовлечены более одной анатомических зон, т. е. имеет место вторичное поражение мягких тканей лица, орбиты, скуловой кости, крылонебной и подвисочной ямок, полости черепа, распространение на противоположную сторону (5, 6, 32,47, 49, 51,54, 61, 63, 68).
Поздняя диагностика новообразований данной локализации часто объясняется большим количеством узкоспециализированной клинической симптоматики, что подтверждает необходимость участия в диагностическом процессе нескольких специалистов (онколога, нейрохирурга, офтальмолога). (68). При этом в доступной, нам литературе присутствуют описания клинической картины новообразований, определенной анатомической области (как правило первичных), либо

небной кости, медиальная поверхность крыловидного отростка клиновидной кости, нижняя носовая раковина. Латеральная стенка выступает в просвет полости носа за счет наличия изогнутых костных пластинок — носовых раковин, формирующих с носовой перегородкой общий носовой ход. Верхняя и средняя носовые раковины являются частью решетчатой кости и формируют соответственно между верхней и средней раковинами верхний носовой ход, в который открываются задние решетчатые ячейки и имеется сообщение с основной пазухой. Нижняя носовая раковина является самостоятельной костью, прикрепляющейся спереди к верхней челюсти, сзади к небной кости, а в средней части перекидывающейся через верхнечелюстную расщелину. Длина нижней носовой раковины составляет от 25 до 49мм, ширина - от 5 до 16мм. Между средней и нижней носовыми раковинами выделяется средний носовой ход, куда открываются передние ячейки решетчатого лабиринта, лобная пазуха, верхнечелюстная пазуха. Между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа выделяют нижний носовой ход, сообщающийся с носослезным каналом. В пределах носовых ходов отмечается ряд анатомических образований, имеющих отношение к полости ‘ носа и к околоносовым пазухам. Система анатомических образований переднего отдела среднего носового хода попутала название «остеомеатальный комплекс». Так в переднем отделе боковой стенки носа опеределяется костный отросток решетчатой кости, идущий сверху вниз и спереди назад — крючковидный отросток. Кзади от крючковидного отростка располагается серповидной формы борозда - полулунная расщелина, которая в своей передневерхней части образует лобный карман (глубина от 2,5 до 6,5мм), открывающийся под решетчатую воронку (длина решетчатой воронки может достигать 4см, а ширина составляет 5-6мм) или медиальней от нее - прямое сообщение с лобной пазухой. Ширина лобного соустья составляет 1-5мм, длина лобноносового канала составляет 10-20мм. В задненижней своей части полулунная расщелина образует верхнечелюстную расщелину (прямое сообщение с верхнечелюстной пазухой). В данной области описываются верхняя и нижняя фонтанеллы, позади полулунной щели - задняя фонтанелла. Для фонтанелл указываются следующие размеры: верхняя - длина 5-15мм, высота 2-5мм; нижняя - длина 3-20мм, высота 3-15мм; задняя — длина 1-15мм, высота 1-12мм. Соустье верхнечелюстной пазухи имеет округлую форму с размером от 3 до 5мм. Кпереди от крючковидного отростка на уровне прикрепления верхнего края средней носовой раковины располагаются клетки