Обоснование лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфаденэктомии, транспозиции яичников у больных раком шейки матки IB – III стадий, как I этапа комбинированного лечения.

• Автор: Каргополова, Маргарита Виталиевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 136 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Теоретическая и практическая значимость
Положения, выносимые на защиту
Степень достоверности и апробация результатов
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология злокачественных новообразований шейки матки
1.1.1. Факторы риска рака шейки матки
1.1.2. Вирусная инвазия, как предиктор развития рака шейки матки
1.2. Эволюция комбинированного лечения
1.2.1.Вероятность осложнений лучевой терапии при расширенных полях облучения
1.3. Роль методов лучевой диагностики в клиническом стадировании рака шейки матки
1.3.1. Диагностические возможности ядерно - магнитно резонансного исследования
1.3.2. Разрешающая способность компьютерной томографии в диагностике распространения опухолевого процесса при раке шейки матки
1.3.3. Возможные пути повышения эффективности методов лучевой диагностики
1.3.4. Диагностическая целесообразность определения сторожевых узлов при раке шейки матки
1.3.5. Роль фотонных радионуклидных методов в диагностике рака шейки матки
1.3.6. Ультразвуковое исследование, как этап клинического стадирования рака шейки матки и метод оценки функционального состояния яичников
1.4. Роль морфологических исследований в хирургическом стадировании рака шейки матки
1.4.1. Гистологические варианты и характер отдалённого метастазирования при злокачественной трансформации шейки матки
1.4.2. Вид и частота поражения парааортальных лимфатических узлов
1.4.3. Диагностика микрометастазов в лимфатических узлах
1.5. Путь развития лапароскопической хирургии
1.6. Внедрение лапароскопии в хирургическое стадирование при местно - распространённых формах рака шейки матки

1.7. Эволюция органосохраияющего хирургического лечения при местно - распространенных формах рака шейки матки
1.8. Осложнения лапароскопической парааортальной лимфаденэктомии, выживаемость,
прогноз при местно - распространённых формах рака шейки матки
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Формирование групп больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.3. Этапы комбинированного лечения
2.3.1. Лечебно - диагностическая лапароскопия
2.4. Статистический метод исследования
ГЛАВА 3. Результаты исследования
ГЛАВА 4. Обсуждение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
• ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
• FIGO - the International Federation of Gynecology and Obstetrics
• Е2-эстрадиол
• JIF - лютеинизируюгций гормон
• ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
• АМГ - антимюллеровский гормон
• ИМТ - индекс массы тела
• ЛСТПЛЭ - лапароскопическая трансперитонеальная лимфаденэктомия
• РШМ - рак шейки матки
• AdCa - аденокарцинома
• РОД - разовая очаговая доза
• СОД - суммарная очаговая доза
• СЛТ - сочетанная лучевая терапия
• ТрЯ-транспозиция яичников
• ЦДК - цветное допплеровское картирование
• УЗИ - ультразвуковое исследование
• КТ - компьютерная томография
• МРТ - магнитно-резонансная томография
• ОФЭК-КТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография с компьютерной томографией
• МХТ - монохимиотерапия
• ПХТ - полихимиотерапия
• 3HLUM — злокачественное новообразование шейки матки

В МНИОИ им.П.А.Герцена (Волченко H.H. и др., 2009) проанализировано 6794 лимфатических узла. Материал в 5206 случаях получен с помощью тонкоигольной биопсии, 1588 - посредством мазков - отпечатков. Препарат окрашивался по методу Паппенгейна (азур — эозиновой смесью). При сравнении данных цитологического исследования с данными планового морфологического исследования точность цитологического метода составила 99%, ложноотрицательные результаты выявлены в 0,8%, ложноположительные - в 0,2% случаев. Авторы отмечают связь ошибочных результатов с наличием микрометастазов [17].
Barranger E. et al. (2004) проанализировал интраоперационное цитологическое исследование сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов у 36 пациеток с РШМ. Идентификация сторожевых лимфоузлов проводилась при лапароскопической тазовой и тазовой с парааортальной лимфаденэктомии. Интраоперационно брался мазок - отпечаток, в дальнейшем, выполнялось гистологическое исследование, дополненное иммуногистохимическим, материала лимфодиссекции с сопоставлением полученных результатов. В итоге, при цитологическом исследовании мазков - отпечатков метастаз был определён лишь в 1 случае. При гистологическом - верификация имела место у 8 пациенток (22,2% случаев), у которых выявлено 12 метастатических изменений (из них: 4 -микрометастаза, 5 - метастазов, 3 - изолированных опухолевых клеток), что позволило сделать вывод о ненадёжности интраоперационного цитологического исследования сигнальных лимфатических узлов у женщин при РШМ [73].
Следует отметить возможность ошибочных заключений морфологических исследований, в частности при определении микрометастазов, связанных с присутствием реактивных изменений в лимфатических узлах, встречающихся при метастатическом раке в 65,5% случаев, проявляющихся в виде фолликулярной гиперплазии и в 69,0% случаев - при неметастазирующем раке, проявляющихся в виде гистиоцитоза синусов [Geppert М., 1992, Frauenklinik, Universität Tübingen, Germany],
Не всегда удаётся выявить микрометастазы в лимфатических узлах посредством рутинной окраски микропрепаратов. Хузин Ф.Ф. и др. (2010) представили результаты идентификации скрытых метастазов, негативных при традиционной окраске. Сочетание иммуногистохимического метода с использованием моноклональных антител против панцитокератинов и серийных срезов является оптимальным способом обнаружения микрометастазов в региональных лимфатических узлах [52, 55].
Zoli W. et al. (2002, Italy) в своём сообщении о методе проточной цитометрии уточняет о современном его рассмотрении, как способа, потенциально наиболее чувствительного в оценке микрометастазов лимфатических узлов по - сравнению с морфологическим и иммуногистохимическим. Для объективного признания преимущества требуется дальнейшее