Хирургический метод в диагностике и лечении больных с внутрилегочными метастазами рака молочной железы

• Автор: Астахов, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 80 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Методы диагностики очаговых образований в легких у больных, раком молочной железы
1.2 Роль хирургического метода в диагностике очагового поражения легких у больных раком молочной железы
1.3 Хирургический метод в лечении больных раком молочной железы с
внутрилегочными метастазами
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методики оценки результатов лечения и статистического анализа 32.
Глава 3. Методики выполнения диагностических и лечебных оперативных вмешательств
3.1 Общие принципы выполнения оперативных вмешательств
3.2 Выбор объема оперативного вмешательства
3.3 Частные аспекты основных оперативных вмешательств
Глава 4. Результаты оперативных вмешательств
4.1 Непосредственные результаты хирургического лечения
4.2 Эффективность хирургического метода в диагностике очаговых образований в легких у больных раком молочной железы
4.3 Отдаленные результаты лечения больных

Глава 5. Диагностический алгоритм у больных раком молочной
железы с очаговыми образованием/образованиями в легких
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность.
Метастазирование опухолей является одной из важнейших проблем современной онкологии. Основным путём метастазирования в лёгкие является гематогенный, реже - лимфогенный, аэрогенный и через диафрагму (их частота не превышает 2-5 %). Наличие в лёгких большого количества кровеносных сосудов, густая капиллярная сеть, артериовенозные соустья, развитая лимфатическая система, - все это создает предпосылки для частого развития метастазов в системе органов дыхания [4, 23, 30, 53].
Метастазы в лёгких выявляют при первичном обследовании или в различные сроки после лечения злокачественных новообразований у 6 - 30% больных с опухолями любой локализации. Лёгкие, как известно, являются наиболее частой локализацией отдаленных метастазов у больных раком молочной железы, при этом изолированное их поражение диагностируют у 21 % больных [23, 30].
Рак молочной железы - наиболее частая форма онкологических заболеваний у женщин. В России рак молочной железы в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у лиц женского пола составляет 20,0%. За период 1997-2007 гг. абсолютное число заболевших возросло с 40360 до 51850. В 2007 г. показатель заболеваемости на 100000 населения составил 42,74, а смертность от рака молочной железы - 29,91. У 60,0 % больных раком молочной железы диагностируют отдаленные метастазы, из них только в легкие - у 21,0% [26, 28].
Выбор адекватной лечебной тактики при внутрилегочных метастазах рака молочной железы, особенно определение показаний к применению хирургического компонента до настоящего времени остается актуальной проблемой современной клинической онкологии.
По сводным данным литературы результаты хирургического лечения существенно разнятся, более 5-ти лет переживают 35,0-80,0%

ГЛАВА 3. МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
3.1. Общие принципы выполнения оперативных вмешательств
При выявлении на этапе первичного обследования или в процессе динамического наблюдения образования/образований в легком, и невозможности верификации путем фибробронхоскопии с биопсией или трансторакальной пункционной биопсии выполняли лечебнодиагностические оперативные вмешательства со срочным морфологическим исследованием. При доброкачественной природе изменений операцию ограничивали атипичной резекцией. В случае подтверждения первичного рака легкого или подозрении на первичный рак выполняли сегмент-/лобэктомию с медиастинальной лимфаденэктомией. При подтверждении метастаза рака молочной железы операцию обычно завершали атипичной резекцией легкого, реже лобэктомией.
В хирургии метастазов рака молочной железы, как и при метастатических опухолях легких иного гистогенеза, общепризнан щадящий подход. При образованиях малых размеров особую диагностическую ценность имеет торакоскопия, так как является малотравматичным методом, позволяющим верифицировать процесс в легких и провести дифференциальную диагностику заболеваний. Использование торакоскопии также позволяет значительно снизить болевой синдром у больных в послеоперационном периоде и сократить время пребывания больного в стационаре.
3.2 Выбор объема оперативного вмешательства
Субплевральное расположение очага/очагов в паренхиме легкого является показанием к его атипичной резекции. При солитарном образовании отсутствии данных об увеличении внутригрудных лимфатических узлов может быть выполнена торакоскопическая резекция легкого. Если данные