Инфекционные осложнения у онкологических больных после эндопротезирования крупных суставов. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

• Автор: Нисиченко, Дмитрий Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 55 ил.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОПРОТЕ
ЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ КОСТЕЙ (обзор литературы).
1.1. Факторы риска и эпидемиология инфекционных осложне- 14 ний в ложе эндопротеза
1.2 Патогенез инфекционных осложнений в ложе эндопротеза
1.3 Классификация и клиника инфекционных осложнений в ло- 24 же эндопротеза
1.4 Диагностика инфекционных осложнений в ложе эндопротеза
1.4.1 Микробиологическая диагностика инфекционных ос- 26 ложнений в ложе эндопротеза
1.4.2 Дополнительные методы диагностики инфекционных 28 осложнений в ложе эндопротеза
1.5 Лечение инфекционных осложнений в ложе эндопротеза
1.5.1 Антибиотикотерапия инфекционных осложнений в 33 ложе эндопротеза
1.5.2 Хирургическое лечение инфекционных осложнений в 39 ложе эндопротеза
1.6 Профилактика инфекционных осложнений в ложе эндопро- 45 теза
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Профилактика инфекционных осложнений в ложе эндопро- 55 теза
2.3. Микробиологическая диагностика инфекции
2.4. Клинико-лабораторные и инструментальные методы диаг- 58 ностики инфекции эндопротеза

2.5 Лечение инфекции в ложе эндопротеза
2.6 Ортопедическая оценка функциональных результатов лече- 70 ния инфекционных осложнений в ложе эндопротеза
2.7 Статистическая обработка материалов исследования 71 ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ В ЛО- 73 ЖЕ ЭНДОПРОТЕЗА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
3.1 Частота инфекционных осложнений
3.2. Клиника инфекционных осложнений эндопротеза
3.3. Результаты лабораторно-инструментальных и диагностиче- 95 ских исследований при инфекции в ложе эндопротеза
3.3.1 Результаты исследования аспирата из ложа эндопро- 95 теза
3.3.2 Результаты клинических и биохимических анализов 97 крови
3.3.3 Рентгенография костей
3.3.4 Сцинтиграфия костей скелета
3.3.5 Радиоизотопное исследование мягких тканей с 67 С!А- 105 цитратом
3.3.6 Ультразвуковая диагностика
3.3.7 Позитронно-эмиссиопная томография
ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ ЛО
ЖА ЭНДОПРОТЕЗА У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ КОСТЕЙ
4.1. Результаты антибиотикопрофилактики инфекции эндопро- 110 теза1
4.2. Результаты лечения инфекции эндопротеза
4.2.1 Результаты консервативного лечения инфекции в 116 ложе эндопротеза
4.2.2 Результаты оперативного лечения инфекции в ложе 117 эндопротеза

4.3. Тактика реэндопротезирования крупных суставов
4.4 Результаты эндопротезирования у больных опухолью костей
4.4.1 Результаты при эндопротезировании тазобедренного 122 сустава у больных опухолью проксимального отдела бедренной кости
4.4.2 Результаты эндопротезирования коленного сустава у 127 больных опухолью дистального отдела бедренной кости
4.4.3 Результаты тотального эндопротезирования бедрен- 132 ной кости
4.4.4 Результаты эндопротезирования коленного сустава у 135 больных опухолью проксимального отдела большеберцовой кости
4.4.5 Результаты эндопротезирования плечевого сустава у 142 больных опухолью проксимального отдела плечевой кости
4.5 Результаты факторного регрессионного анализа
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВНИЯ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Коррекцию лечения проводить с учетом результатов бактериологического исследования и индивидуальной чувствительности конкретного возбудителя (обычно через 2-3 дня). Антибиотикотерапию необходимо начинать на ранней стадии инфекционных осложнений.
Фармакологический принцип. Учитывать фармакокинетику и фармакодинамику антибиотика, режим введения, возможность сочетания с другими медикаментами и т.д. Назначать препарат в дозе, обеспечивающей микробостатическую или микробоцидную концентрацию. Соблюдать оптимальную продолжительность лечения и учитывать тот факт, что улучшение клинического состояния больного не является основанием для* отмены препарата, так как сохраняющиеся в организме возбудители могут вызвать рецидив заболевания. Учитывать оптимальные пути введения препарата, так как многие антибиотики плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта.
- Клинический принцип. При назначении препарата учитывать его безопасность для пациента. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей больного: тяжести инфекции, иммунного статуса, пола, возраста, функционального состояния печени и почек, сопутствующих заболеваний и т.д. При тяжелых инфекциях, угрожающих жизни, своевременно проводить адекватную антибиотикотерапию и назначать комбинацию из двух-трех препаратов, обеспечивающих максимально широкий спектр действия. Учитывать антагонизм и синергизм лекарственных средств.
- Эпидемиологический принцип. При выборе препарата учитывать резистентность микробных штаммов, циркулирующих в данном стационаре.
- Фармацевтический принцип. Учитывать срок годности препарата и соблюдать правила хранения антибиотиков [17].
Как следует из вышесказанного, в тех случаях, когда у больного имеются клинические проявления инфекционных осложнений в ложе эндопротеза, а результаты бактериологических тестов еще не известны,