Хирургическое лечение больных немелкоклеточным раком легкого с размером первичной опухоли до 3см (Т1-4): результаты, факторы прогноза

• Автор: Ардзинба, Мераб Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Статистическая справка

1.2. Стадирование по символу «Т» НМРЛ с размером первичной опухоли менее 3 см

1.3. Результаты лечения больных НМРЛ с размером первичной опухоли до 3 см

1.4. Генетические и молекулярные факторы прогноза

1.4.1. Оценка экспрессии некоторых онкобелков в качестве прогностических факторов для немелкоклеточного рака легкого (р53, ВСЕ-2, Вах, УЕСГ)

1.4.2. Нарушения пролиферации (Б-фаза и плоидность)

1.5. Клиническое применение молекулярно-генетических факторов опухоли в прогнозировании течения рака легкого
ГЛАВА И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Иммуногистохимический метод
2.2.2. Методика определения содержания ДНК методом лазерной проточной цитофлуорометрии при немелкоклеточном рак легкого
2.2.3. Математический обработка материала
ГЛАВА III. РЕГИОНАРНОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
3.1. Центральный рак
3.2. Периферический рак
3.3. Сравнительная оценка регионарного метастазирования аденогенного и плоскоклеточного рака

ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО С РАЗМЕРОМ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ ДО 3 см
4.1. Отдаленные результаты: НМРЛ (общая выживаемость)
4.2. Сравнительная характеристика показателей выживаемости при центральном и периферическом НМРЛ
ГЛАВА V. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО С РАЗМЕРОМ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ МЕНЕЕ 3 см
5.1. Общая характеристика анализируемых наблюдений
5.2. Экспрессия мутантного р53 в прогнозировании результатов хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого
5.3. Экспрессия мутантного ВСЬ-2 в прогнозировании результатов хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого
5.4. Экспрессия Вах в прогнозировании результатов хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого
5.5. Экспрессия УЕСЬ в прогнозировании результатов хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого
5.6. Показатель плоидности ДНК опухолевых клеток в прогнозировании результатов хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого
5.7. Определение процента клеток в Б-фазе митотического цикла.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
РЛ - рак легкого
НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого
МРЛ — мелкоклеточный рак легкого
ПРЛ — плоскоклеточный рак легкого
ПК - плоскоклеточный
АК - аденокарцинома
БАР - бронхиоло-альвеолярный рак
ЛТ - лучевая терапия
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ЭБЛТ - эндобронхиальную лучевую терапию Гр - грей
ПМЗО - первично-множественная злокачественная опухоль
ВУО — время удвоения опухоли
И-ДНК - индекс ДНК
ЦР — центральный рак
ГТР - периферический рак
СМЛ — систематическая медиастинальная лимфодиссекция ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ЭВМ — электронно-вычислительная машина

1.5. Клиническое применение молекулярно-генетических факторов опухоли в прогнозировании течения рака легкого
Прогнозирование течения НМРЛ требует анализа многих факторов, отражающих и определяющих рост, дифференцировку и прогрессирование опухолевого процесса, в связи с тем, что прогноз течения заболевания исключительно на клинической оценке распространенности опухолевого поражения зачастую недостоверен. А корреляции между отдельными молекулярно-генетическими факторами и течением заболевания зачастую не удается обнаружить или же полученные результаты неоднозначны.
Исходя из вышесказанного, анализ совокупности биологических и клинических характеристик опухоли, а так же поиск связей между ними, является наиболее перспективным из путей совершенствования прогнозирования течения НМРЛ.
Одним из направлений в данной области является исследование характеристик опухоли у пациентов с ранним НМРЛ, как наиболее перспективных в плане отдаленного прогноза и результатов хирургического лечения. В исследовании КМа1коУ5к1 е! а1. (1998) ретроспективно анализировалась группа из 244 пациентов с I стадией НМРЛ предметом исследования были 3 демографические характеристики, хирургическая распространенность, 11 патологических особенностей, 7 молекулярно-биологических факторов и выживаемость. В результате, при монофакторном анализе выявлено (Р<0,05) следующие факторы прогрессирования заболевания: возраст старше 60 лет, мужской пол, операция в объеме краевой резекции, аденокарцинома, поражение лимфоузлов и экспрессия р53. Многофакторный анализ определил 9 обязательных факторов рецидива: аденокарцинома, краевая резекция, диаметр опухоли 4 см и более, поражение лимфоузлов, возраст более 60 лет, мужской пол, экспрессия р53, К-гаэ мутация, и экспрессия Н-гаэ. При многофакторном анализе безрецидивной выживаемости 180 пациентов подвергнутых лоб- и пневмонэктомпи часть факторов (как пол и возраст) покинули