ПОДКОЖНАЯ МАСТЭКТОМИЯ С ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ СИЛИКОНОВЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ И СЕТЧАТЫМ ИМПЛАНТАТОМ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Автор: Трошенков, Евгений Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 31 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Синеок сокращений

введение

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Методы лечения рака молочной железы

1.2 Реконструктивно-пластические операции при РМЖ

ГЛАВ А 2. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕКОНСТРУКЦИИ

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ,

СИЛИКОНОВОГО ЭНДОПРОТЕЗА И СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА

2.1 Характерножка трупного материала

2.2 Хирургическая анатомия молочной железы

2.3 Хирургическая анатомия мышц передней грудной стенки
2.4 Антропометрическое изучение молочных желёз, большой грудной .мышцы
2.5 Определение объёма межпекторального пространства.на трупах женского пола
2.6 ОI работка методики радикальной подкожной мастэктомии с одномоментной рсконсфукцней большой грудной мышцей, силиконовым эндопротезом и сетчатым
имплантаюм
2.7 Результа і ы операции на трупах женского пола
2.8 Результаты анатомического исследования
Г ЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Описание клинического материала
3.2 Харак і еристика сетчатого имплантата
3.3 Выбор силиконовых эндопрогезов
3.4 Методика радикальной подкожной мастэктомии
3.5 Методика формирования кармана для эндопротеза с использованием БГМ и ссзчаюго имплантата
3.6 Методика формирования кармана для эндопрогеза с использованием лоскута из ШМС
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1 Осложнения раннего послеоперационного периода
4.2 Осложнения позднего послеоперационного периода
4.3 Эсз етические и косметические результа і ы операции
4.4 ІСачееїво жизни пациенток
4.5 Продолжительность периода госпитализации
4.6 Время выполнения операции
4.7 Оценка ннтраоперационной кровопогери
4.8 Локо-регионарные рецидивы рака молочной железы
4.9 Отдаленные мегастазы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
БГМ - большая грудная мышца
МГМ - малая грудная мышца
ПЗМ - передняя зубчатая мышца
ппо - первичная пластическая операция
пхт - полихимиотерапия
РМЖ - рак молочной железы
РМЭ - радикальная мастэктомия
РП - рецепторы прогестеронов
РЭ - рецепторы эстрогенов
САК - сосково-ареолярный комплекс
СИ - силиконовый имплантат
сэ - силиконовый эндопротез
TRAM - Transvers Rectus Abdominis Myocutaneous
УЗИ - ультразвуковое исследование
шмс - широчайшая мышца спины
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин. Стандартизованный показатель заболеваемости увеличился с 1998 по 2008 гг с 37,36 до 42,83 на 100 тыс. населения, т.е. на 15,02%. В 2008 г злокачественные опухоли молочной железы в России были выявлены в 52469 случаях [В.И.Чиссов, 2008].
В 2009 году РМЖ составил 20,1% от онкологической патологии у женского населения России [В.И. Чиссов, 2009].
Рис. 1.
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2009 г [В.И. Чиссов, 2009]
Пищевод |

Шейка матки

Др новообразования кожи 13,7%
Молочная железа 20,1%
По уровню смертности от РМЖ первые три места занимают Дания, Ирландия и Нидерланды. Россия в этом списке находится на 28-ом месте. В странах Западной Европы и Северной Америки он является ведущей причиной смерти женщин 35-54 лет (20%), а после 55 лет - второй причиной после сердечно-сосудистых заболеваний [В.И.Чиссов, 2008].

5) Лимфатические узлы ретромаммарного пространства принимают лимфатические сосуды от основания молочной железы, далее лимфатические сосуды пронизывают БГМ и вливаются в межпекторальные узлы (узлы Роттера), от которых лимфа направляется в центральные подмышечные лимфатические узлы.
Часть лимфатических сосудов прободает не только большую, но и малую грудную мышцу и через межреберье проникает к парастернальным лимфатическим узлам. К непостоянным лимфатическим узлам молочной железы относятся узлы, расположенные между малой и большой грудной мышцами, в которые поступает лимфа от верхних квадрантов железы.
6) Субпекторальные лимфатические узлы расположены под малой грудной мышцей и получают лимфу от верхних квадрантов молочной железы.
По Международной классификации злокачественных опухолей (1987) подмышечные и подключичные лимфатические узлы объединяются термином “подмышечные” по отношению к малой грудной мышце и подразделяются на 3 уровня:
Уровень 1 (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к наружному краю малой грудной мышцы.
Передние грудные лимфатические узлы находятся сразу под краем БГМ на уровне III-IV ребер. Ближайший к молочной железе чаще всего является первым лимфатическим узлом, куда метастазирует опухоль (сторожевой узел-Sentinel Limph Node).
1. Нижние грудные лимфатические узлы располагаются ниже, латеральнее боковых грудных сосудов; принимают лимфу от нижних отделов железы.
2. Задние грудные (подлопаточные) лимфатические узлы находятся по ходу подлопаточных сосудов, принимают лимфу от верхней части спины, лопатки; ^