Видеоторкоскопия в диагностике и лечении метастатического поражения легких и плевры

• Автор: Мироненко, Дмитрий Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 36 ил.

Оглавление
Введение

Обзор литературы. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении метастатического

поражения легких и плевры

Глава 1. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования

1.1 Общие сведения о больных

1.2 Методы исследования

1.3 Статистическая обработка результатов

Глава 2. Видеоторакоскопия в диагностике метастатического поражения

легких и плевры

2.1 Методика выполнения диагностической торакоскопии

2.2 Результаты торакоскопической флюоресцентной диагностики при опухолевом поражении плевры
2.3 Результативность видеоторакоскопии в дифференциальной диагностике внутригрудных изменений у больных, ранее леченных по поводу злокачественных новообразований
2.4 Диагностический алгоритм при подозрении на метастатическое поражение легких и плевры
Глава 3. Видеоторакоскопические операции при метастазах в легких
3.1 Методика выполнения видеоторакоскопической резекции легкого
при метастазах
3.2 Непосредственные результаты
3.3 Отдаленные результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список употребляемых сокращений
ВТС - видеоторакоскопия
DFI - disease free interval (безметастатический период)
КТ - компьютерная томография
СКТ - спиральная компьютерная томография
XT - химиотерапия
5-АЛК — 5-аминолевулиновая кислота
ФД - флюоресцентная диагностика
ФДТ - фотодинамическая терапия
ПП IX - протопорфирин IX
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
РМЖ - рак молочной железы
WL— режим обычного освещения («белый свет»)
PDD - режим флюоресцентного исследования («сини й свет»)
AF - режим исследования аутофлюоресценции
ALA - режим исследования аллофлюоресценции
V(+)F(+) - очаг определяется визуально и в режиме флюоресценции
V(-)F(+) - очаг определяется только в режиме флюоресцентного исследования
V(-)F(-) - нет изменений при обычном исследовании и в режиме
флюоресценции
Т(+) - очаг с опухолевым ростом по данным морфологического исследования Т(-) - очаг без опухолевого роста по данным морфологического исследования

Введение.
Актуальность:
Первую торакоскопию выполнил шведский врач Ганс Христиан Якобеус в 1910 году. На протяжении многих лет метод использовали в основном для диагностики и лечения туберкулеза. Мощным толчком к развитию эндоскопической хирургии послужило внедрение волоконной оптики. В настоящее время видеоторакоскопию используют не только для диагностики, но и для лечения злокачественных новообразований. Учитывая высокую частоту метастазирования злокачественных опухолей в легкие и плевру, актуальной проблемой является разработка новых методик диагностики и лечения этого многочисленного контингента больных с использованием видеоэндоскопических технологий.
Неоспорима роль видеоторакоскопии в диагностике первичного и метастатического поражения плевры. Цитологическое исследование плеврального экссудата не всегда позволяет провести дифференциальный диагноз между мезотелиомой и метастазами в плевру аденогенного рака. В этой ситуации только видеоторакоскопия с биопсией плевры позволяет получить достаточно материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. Примерно у 8-10% больных с цитологически подтвержденным злокачественным плевритом при видеоторакоскопии отсутствуют макроскопические признаки опухолевого поражения плевры. Для выявления скрытой диссеминации по плевре предложена методика флюоресцентной диагностики. Применение флюоресцентной диагностики повышает результативность видеоторакоскопии, позволяет объективизировать распространенность опухолевого процесса по плевре и провести дифференциальную диагностику между злокачественным и неопухолевым ее поражением (Chrysanthidis M.G., Janssen J.P., 2005; Noppen М. et all., 2004; Burgers S. et all., 2004). Публикации, посвященные этой проблеме, малочисленны и основаны на небольшом количестве наблюдений

Муж 13 (100%) 1 (7,7%) 2 (15,4%) 2 (15,4%) 5 (38,5%) 2 (15,4%) 1 (7,7%)
Жен 17 (100%) 4 (23,5%) 2 (11,8%) 6 (35,3%) 5 (29,4%)
Всего 30 (100%) 5 (16,7%) 2 (6,7%) 4 (13,3%) 11 (36,7%) 7 (23,3%) 1 (3,3%)
Соотношение мужчин и женщин в третьей группе составило 1:1,27; в контрольной - 1:1,25. Различия между группами больных, оперированных торакоскопическим и открытым способом статистически незначимы. Возраст больных третьей группы варьировал от от 17 до 79 лет, медиана - 47,9±2,1 года; контрольной — от 20 до 77, медиана - 46,5±2,2 года.
Гистологическая структура и локализация первичной опухоли у больных третьей группы представлена в таблице 8.
Таблица
Г истологическая структура и локализация первичной опухоли у больных, которым выполнены торакоскопические и видеоассистированные операции при
метастазах в легких.
Г истогенез Число больных
Абс. %
Рак 34 75
колоректальный 14 31
почки 12 26
шейки и тела матки 7 15
аденокистозный рак 1 2
слизистой твердого неба
Саркома 8 17
мягкотканая 4 8
остеогенная 2 4
хондросаркома 2 4