Органосохраняющее лечение раннего ракамолочной железы с применением интраоперационной электронной и дистанционной гамма-терапии

• Автор: Дорошенко, Артем Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 87 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ЗЛ. Разработка способа органосохраняющего лечения больных операбельным раком молочной железы с использованием ИОЛТ и ДГТ
3.2. Анализ частоты и характера послеоперационных осложнений при органосохраняющих операциях у больных РМЖ
в условиях применения ИОЛТ
3.3. Особенности лучевых повреждений в ткани молочной железы, наблюдаемые при применении смешанной ИОЛТ и ДГТ, по сравнению с адъювантной гамма- и электронной терапией
3.4. Оценка косметического эффекта органосохраняющего лечения больных РМЖ при использовании различных
видов облучения
3.5. Оценка отдаленных результатов органосохраняющего лечения больных РМЖ в зависимости от применяемых курсов лучевой терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ — адъювантная лучевая терапия
АХТ - адъювантная химиотерапия
Гр Грей - единица ионизирующего излучения
ДГТ - дистанционная гамма-терапия
ДЛТ — дистанционная лучевая терапия
изоГр - изоэффективная единица дозы
ИОЛТ - интраоперационная лучевая терапия
МВБ - мультикатетерная внутритканевая брахитерапия
НАХТ - неоадъювантая химиотерапия
ОСЛ - органосохраняющее лечение
ОСО - органосохраняющая операция
РОД - разовая очаговая доза
РМЖ - рак молочной железы
СОД — суммарная очаговая доза
ЭТ - терапия быстрыми электронами
ВВЕДЕНИЕ
В структуре онкологической заболеваемости женского населения, как в мире, так и в России, рак молочной железы уже многие годы устойчиво занимает лидирующие позиции. Аналогичная ситуация наблюдается и в отношении показателей смертности (Давыдов М. И., Аксель Е.М., 2007). При этом в России ежегодно отмечается увеличение количества больных, у которых злокачественные новообразования в молочной железе выявляются на ранних стадиях заболевания. Так, в 1997 г. удельный вес пациенток с I — II стадиями РМЖ составил 56,8%, а в 2010 г. — 63,6% (Чиссов В.И., Старинский
В.В., Петрова Г.В., 2009, 2011). Увеличение числа больных с ранними формами привело к росту количества органосохраняющих операций; что позволило обеспечить, улучшение качества жизни этого контингента пациенток (Ohsumi S. et al., 2009).
Одной1 из основных проблем органосохраняющего лечения является, более, высокий риск развития местных рецидивов- опухоли- (8-39 %), по сравнению- с радикальной мастэктомиен (1-12%) (Blichert-Toft М. et al., 1992; Fisher В. et al., 2002; Veronesi U. et.al, 2002). Рецидивы.рака молочной" железы преимущественно диагностируются в. области послеоперационного-рубца В' 44-86% наблюдений и значительно реже в других квадрантах (Sanders М:Е. et al, 2007).
Известно, что проведение адъювантной лучевой- терапии позволяет существенно снизить. частоту рецидивирования после органосохраняющих операций, это подтверждено результатами рандомизированных исследований (Трофимова,О.П., 2010;.Портной С.М:, 2010; Ткачев С.И. и др, 2004; Чуприк-Малиновская Т.П. и др, 2004; Mai G.T. et al., 2007). По данным Fisher В. et al. (2002), проведение в послеоперационном периоде дистанционной лучевой терапии в 3 раза уменьшает-риск возникновения местных рецидивов опухоли при органосохраняющих операциях по

Проведение интраоперационной лучевой терапии при органосохраняющих операциях на молочной железе предполагает выполнение нескольких основных этапов.
На первом этапе удаляется сектор молочной железы с опухолью в пределах здоровых тканей с подлежащей фасцией большой грудной мышцы. Если опухоль располагается в верхненаружном квадранте, то выполняется оперативное вмешательство в объеме радикальной резекции, при которой единым блоком удаляется сектор молочной железы с клетчаткой аксиллярной области (рис. 3 А). В тех случаях, когда новообразование локализуется в других квадрантах, целесообразно проводить секторальную резекцию и аксиллярную лимфаденэктомию из двух различных операционных доступов (рис. 3 Б). Для исключения наличия остаточной опухоли по линии резекции в молочной железе с краев раны выполняются мазки-отпечатки и проводится срочное цитологическое исследование.
Рисунок 3. Схема разметки доступов и объема удаляемых тканей при выполнении органосохраняющих операций на молочной железе в зависимости от локализации опухоли: А - радикальная резекция;
Б - секторальная резекция и аксиллярная лимфаденэктомия