Стратегия диагностики и лечения ишемической болезни сердца в торако-абдоминальной онкохирургии.

• Автор: Шестопалова, Ирина Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 284 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
1.2. ФАКТОРЫ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ СОПУТСВУЮЩЕЙ ИБС, У БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА
1.3. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА ИБС ПРИ СОЧЕТАННЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ И НЕ
КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
1.4. ВОЗМОЖНОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ ИБС. КОРРЕКЦИЯ СОСТОЯНИЙ, ОТЯГОЩАЮЩИХ ЕЕ ТЕЧЕНИЕ
1.5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ, ИЗЛЕЧЕННОСТЬ БОЛЬНЫХ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ И КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДОВ
2.1. ЧИСЛО НАБЛЮДЕНИЙ, АНАЛИЗИРУЕМЫЕ ГРУППЫ,
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.1. Число наблюдений исследования

2.1.2. Анализируемые группы (группы сравнения)
2.1.2.1. Группы сравнения в оценке переносимости хирургических вмешательств
2.1.2.2. Группы сравнения в оценке эффективности предоперационной
подготовки
2.1.3. Статистическая обработка материалов исследования
2.2. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕТСВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ
ЛОКАЛИЗАЦИИ
2.3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ; ПОЛ И ВОЗРАСТ БОЛЬНЫХ
2.4. ВЫРАЖЕННОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА КАК СОПУТСТВУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
2.5. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИБС
2.5.1. Методы диагностики ИБС (оценка факторов риска ИБС и ее осложнений; ЭКГ покоя и амбулатороное ЭКГ-мониторирование; ЭКГ-проба с физической нагрузкой; трансторакальная эхокардиография; коронароангиография)
2.5.2. Методы диагностики осложнений ИБС и коморбидных состояний (шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС); шестиминутный тест ходьбы (6-МТХ); определение плазменного маркера сердечной недостаточности ЫТргоВИР; исследование вентилляционной и диффузионной функции легких, измерение газов крови и кислотно-щелочного состояния; психологическое тестирование)

2.5.3. Характеристика предоперационной подготовки и лечения при
сопутствующей ИБС
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ
ГЛАВА 3. АЛГОРИТМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ФАКТОРЫ РИСКА ВЕРОЯТНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
3.1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИБС (ВЫЯВЛЕНИЕ ТРАДИЦИОННЫХ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА)
3.2. ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИБС (ВЫПОЛНЕНИЕ СТАНДАРТНЫХ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ)
3.3. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИБС И КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ (ПРОВЕДЕНИЕ НЕ ИНВАЗИВНЫХ И ИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ

МИОКАРДА)
3.3.1. Не инвазивные методы диагностических
исследований
3.3.2. Инвазивные методы диагностических исследований
3.3.3. Диагностика коморбидных состояний
3.4. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
3.4.1. Оценка влияния факторов риска послеоперационных сердечнососудистых осложнений на результаты хирургического лечения по критерию я

Глава I
Исследователями проверена прогностическая ценность применения первоначально предложенного Goldman L. et al., 1977; [170] и
модифицированного Detsky A.S. et al., 1986; [121] индексов риска развития кардиологических осложнений у больных, подвергавшихся различным некардиологическим операциям (как на сосудах, так и на других органах). При низких значениях этих индексов, когда дополнительные функциональные обследования не назначались ввиду несущественной вероятности сердечно-сосудистых осложнений, оказалось, что инфаркты и другие неблагоприятные исходы в связи с сердечной и коронарной недостаточностью случались достаточно часто как при общехирургических операциях, так и при операциях на сосудах [99; 121; 166; 171; 201; 202; 227; 234; 235; 236; 244; 388]. Это обстоятельство поставило под сомнение ценность указанных выше индексов оценки риска кардиологических осложнений по Goldman L, Detsky A.S. и др. для всех категорий больных, а также указало на целесообразность разработки новых диагностических алгоритмов.
В современных клинических рекомендациях Всероссийского общества кардиологов (2009) [134] предложено 6 основных параметров для определения индекса сердечно-сосудистого риска (RCRJ) -хирургическое вмешательство высокого риска, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, цереброваскулярная болезнь, инсулинопотребный сахарный диабет, креатинин сыворотки более 2,0 мг/дл. По их наличию или отсутствию определяется риск предстоящего хирургического вмешательства, а также планируется объем предоперационного функционального обследования. В соответствие с рекомедациями при определении периоперационного риска сердечнососудистых осложнений по RCR1 [134], прогнозирование переносимости операций предполагает подразделение анализируемых наблюдений в