Пути совершенствования до- и субоперационных методов определения степени регионарного распространения меланом кожи

• Автор: Раджабова, Замира Ахмед-Гаджиевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 102 с. : 11 ил.

Содержание.
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты исследования регионарных лимфатических узлов с использованием цветного допплеровского картирования и биопсии «сигнальных» лимфатических узлов
Глава 4. Анатомо-топографические особенности метастазирования меланомы кожи в зависимости от локализации первичной опухоли
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

Введение Актуальность темы
Меланома является самой агрессивной злокачественной опухолью кожи, которая характеризуется быстрым прогрессированием и крайне неблагоприятным прогнозом. Современные эпидемиологические исследования четко установили стремительный рост пациентов, страдающих меланомой кожи в большинстве стран, в том числе и в России, что позволяет рассматривать этот факт, как общую тенденцию в мире [58]. Наибольшие темпы нарастания заболеваемости в период с 1980 по 1992 год наблюдались в Швеции, Норвегии, Австралии, Новой Зеландии у женщин - 21.4°/оооо , наиболее низкие показатели заболеваемости регистрируются в Японии [2].
Онкологическая статистика в России подтверждает наличие общей тенденции роста заболеваемости населения меланомой кожи. По данным Популяционного регистра Санкт-Петербурга, в 2006 году число подобных больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях, составило 63,0 на 100000 населения. С 1990 г. по 2006г. этот показатель вырос более чем в 2 раза (29,5°/оооо. и 63,0 °/оооо. соответственно) [31]
Существующий уровень диагностики этой опухоли, с учетом её наружной локализации и возможности визуального распознавания, на сегодняшний день трудно признать удовлетворительным. До 45,7% больных меланомой кожи поступают в онкологические стационары с далеко зашедшими метастатическими формами процесса, что, естественно, не позволяет надеяться на их успешное излечение [3,47].
Операция остается основным методом лечения, как первичной опухоли, так и регионарных метастазов. При этом существенное влияние на результаты лечения и медицинскую и социальную реабилитацию больных оказывает объем оперативного вмешательства на регионарном лимфатическом коллекторе, который, в свою очередь, при первичной меланоме кожи в значительной степени зависит от состояния регионарного лимфатического аппарата. Как известно, одним из наиболее

неблагоприятных прогностических факторов является наличие микрометастазов опухоли в регионарных лимфатических узлах [4,6], которые не всегда могут быть определены клиническими методами исследования. По данным литературы, частота «скрытых» метастазов, выявляемых при гистологическом исследовании клинически не поражённых лимфатических узлов, колеблется от 5 до 50% [ 3,7,11,15 ]. Установлено, что при наличии у пациентов не пальпируемых, но выявляемых при гистологическом исследовании метастазов меланомы в подмышечных лимфатических узлах, результаты 5-летней выживаемости после хирургического лечения составляют 73%. При наличии пальпируемых регионарных метастазов диаметром менее 2-х см, 2-4 см и более 4-х см, результаты 5-летней выживаемости, соответственно, равны 46, 22 и 18%. В том случае, когда имеют место фиксированные, пальпаторно не смещаемые метастазы, только 13% больных переживают 5-летний срок наблюдения после удаления метастазов [6].
Существующие методы определения степени регионарного распространения меланомы кожи (визуальные и физикальные методы, телетермографическая и рентгенологическая диагностики) имеют весьма ограниченные возможности и не всегда позволяют объективно судить о характере изменений в регионарных лимфатических узлах. Проведенные в последние годы исследования в области ультразвуковой диагностики лимфатических узлов вселяют оптимизм. Впервые использование ультразвукового датчика с частотой 5,0 МГц предложено АЛУШеу в 1975г. для оценки состояния шейных лимфатических узлов [168]. В настоящее время использование новых технологий и датчиков 7,5-13 МГц позволяет не только выявлять характер пораженных лимфатических узлов, но и детализировать структуру нормальных [7,10]. Тем не менее, диагностическая эффективность сонографии остается недостаточно изученной. В связи с этим представляется крайне необходимым уточнение соносемиотики непальпируемых лимфатических узлов и выработке дифференциально-

Критерии включения больных в проспективное исследование:
• пациенты с первичной цитологически верифицированной меланомой кожи, с учетом неблагоприятных прогностических факторов (экзофитным характером роста опухоли и изъязвлением);
• пациенты без клинически определяемых регионарных и отдалённых метастазов;
• возраст от 16 до 75 лет включительно;
• отсутствие беременности или периода лактации;
• клиническая стадия заболевания рТ1-4Ы0-1М0 (VI классификация меланомы кожи по системе ТЫМ международного союза, 2002 года);
• отсутствие в анамнезе выраженных аллергических реакций;
• отсутствие выраженной сопутствующей патологии;
• подписанное информированное согласие пациента на участие в исследовании.
Клинико-морфологическая характеристика больных с меланомой кожи 1 группы (314 человек). Возрастной диапазон пациентов составил от 16 лет до 75 лет включительно со средним значением 50,15+13,99, имея «провал», характерный для населения Санкт - Петербурга в возрастной группе от 45 до 50 лет (рисунок 2.1)
50 40 30
Рисунок 2.1. Распределение больных меланомой кожи по возрасту.