Профилактика и лечение острого послеоперационного панкреатита после спленэктомий у онкологических больных

• Автор: Малинин, Сергей Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 125 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ, МЕТОДАХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕНКРЕАТИТА (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
2.1 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
2.2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 ДИНАМИКА УРОВНЕЙ ЛЕЙКОЦИТАРНОГО ИНДЕКСА ИНТОКСИКАЦИИ, АМИЛАЗЫ В КРОВИ И ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ, ДИАСТАЗЫ МОЧИ
3.2 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОМПОНЕНТОВ КИНИНОВОЙ СИСТЕМЫ, ТРИПСИНОПОДОБНЫХ ПРОТЕИНАЗ И ОСНОВНЫХ ИНГИБИТОРОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ
3.3 ИЗМЕНЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ СЫВОРОТОЧНОГО
СОДЕРЖАНИЯ ПРОВОСПАЛИТЕЛЪНЫХ ЦИТОКИНОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление;
АТП - активность трипсиноподбных протеиназ;
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота;
ИЛ-1 - интерлейкин 1;
ИЛ-6 - интерлейкин 6;
ИЛ-8 - интерлейкин 8;
К - калликреин;
ККС - калликреин-кининовая система;
КОПИ - карбоксипептидаза К;
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации;
ОАТП - общая активность трипсиноподбных протеиназ; 01111 - острый послеоперационный панкреатит;
ПЖ - поджелудочная железа;
ПК - прекалликреин;
РНК - рибонуклеиновая кислота;
ТНФ - тумор-некротизирующий фактор;
ЦВД - центральное венозное давление;
ЧД - частота дыхания;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ЭФТ - экстракорпоральная фармакотерапия;
ЭИ - эндогенная интоксикация; а1 -ГГИ - а1 - протеиназный ингибитор; а2-М - а2 -макроглобулин;
ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время острый послеоперационный панкреатит (ОНИ) является одним из самых тяжелых и трудно прогнозируемых осложнений у больных, перенесших различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, особенно при онкологических процессах. По данным литературы острый послеоперационный панкреатит встречается в 0,5-63% случаев от общего числа всех осложнений послеоперационного периода (Березницкий Я.С., Бондаренко Н.М., 1996; Глушко В.А., 2001; Брехов Е.И., Калинников В.В. и соавт., 2004; Ермолов A.C., Иванов П.А. и соавт., 2007; Howard T.J., Weibke Е.А. et. al., 1995; Appeleros S., Thim L., 1998; Eatock F.C., Brombacher G.D., 2000; Frossard J.L., Hadennque A. et al., 2001; Brocchi E., Bonora M. et al., 2005).
Летальность при деструктивных формах ОПП достигает 50-85% (Мохнюк Ю.Н., Минцер О.П., 1982; Савельев B.C., Кубышкин В.А. и соавт., 1988; Гурова Н.Ю., 1999; Иванов Ю.В., Мозгалин А.Г., 1999; Полушин Ю.С., Пащенко О.В., 1999; Костюченко А.Л., Филин В.И., 2000; Луцевич Э.В., Чепеленко Г.В., 2001; Gross V., Andreesen R. et al., 1992; Paran H., Mayo A. et al., 2000; Mao E.Q., Tang Y.Q. et al., 2003).
Своевременно диагностировать развитие острого послеоперационного панкреатита удается только в 14,7 - 60,8% случаев (Шалимов С.А., Радзиховский А.П. и соавт., 1990; Филин В.И., Костюченко А.Л., 1994; Сахно В.Д., Мануйлов А.М., 2004; Филимонов М.И., Бурневич С.З. и соавт., 2004; Rau В., Cebulla М. et al., 1998; Prowell J.J., Murchison J.T. et al., 2000; Schneider A., Singer M.V., 2000).
Выделяют несколько факторов, определяющих развитие в послеоперационном периоде деструктивно-дегенеративных процессов в поджелудочной железе. Основными из них являются - непосредственная травматизация органа и окружающей клетчатки во время проведения хирургического вмешательства, дуоденальная и внутрипротоковая

Карташова А.Ф. (1994) применила метод использования микровезикул эритроцитов как транспортную форму даларгина в лечении острого панкреатита. Описывается возможность использования эритроцитарных носителей для транспорта антигипоксантов и ингибиторов протеолиза в комплексной терапии гепато-ренального синдрома (Левин И.Г. и соавт., 1998).
Несмотря на сложную технологию подготовки аутологичных эритроцитов при помощи гипотонического гемолиза, многие авторы отмечают высокую эффективность метода для введения гормонов, антигипоксантов, ингибиторов протеаз в качестве объекта транспорта.
Другим направлением в развитии технологий направленного транспорта лекарств является использование аутоцитовзвеси, полученной в результате цитафереза, которую инкубируют лекарственными веществами в различных условиях.
Было исследовано антисекреторное действие кваматела при различных путях его введения (внутривенный, при помощи- таблетированных препаратов и на аутологичной цитовзвеси). Авторы производили суточное мониторирование интрагастрального pH у больных язвенной; болезнью двенадцатиперстной кишки и сравнивали эффективность антисекреторного действия кваматела при различных способах введения. Отмечена высокая эффективность методики экстракорпоральной обработки цитовзвеси квамателом относительно внутривенного и перорального путей введения (Чернов Ю.Н. и соавт., 2000).
А.Ю. Елизарьев (1993) сообщает об успешном применении сочетания плазмафереза с экстракорпоральной обработкой аутоцитовзвеси Т-активином в предоперационной подготовке больных облитерирующим атеросклерозом для коррекции иммунологических расстройств и профилактики послеоперационных осложнений. Автор не называет данную процедуру направленным транспортом лекарственного вещества и объект воздействия Т-активина не уточняет. Хотя наиболее вероятным объектом их воздействия