Улучшение результатов хирургического лечения и качества жизни больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации

• Автор: Ванесян, Анна Спартаковна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 118 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 1 Анатомия, диагностика и лечение метастатического поражения парастернального лимфатического коллектора
1 2 Онкопластическая хирургия рака молочной железы центральной и медиальной локализации
1 3 Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы центральной и медиальной локализации
1 4 Реципиентные сосуды для микрохирургической реконструкции Молочной железы
1 5 Качество жизни больных раком молочной железы
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 1 Клиническая характеристика больных
2 2 Методика видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии
2 3 Методы исследования
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3 1 Онкопластические операции при раке молочной железы центральной и ме- 47 диальной локализации
3 2 Сравнительная характеристика внутренних грудных и торакодорзальных сосудов, в качестве сосудов-реципиентов для дополнительной
васкуляризации ректо-абдоминального лоскута
3 3 Отдаленные результаты хирургического рака молочной железы центральной и медиальной локализации
3 4 Изучение влияния реконструктивно-пластических операций на качество жизни больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации 94 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
TRAM -лоскут - поперечный ректоабдоминальный кожномышечный лоскут (англ. Transversus rectus abdominalis myocutaneous flap).
РМЖ - рак молочной железы
ВТСПЛАЭ - видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия
OTTO I - онкопластические операции первого уровня
ОПО II - онкопластические операции второго уровня
ТДЛ - торакодорсальный лоскут
ТЭЛ - торакоэпигастральный лоскут
ЛКМЖ лоскут контралатеральной молочной железы
ЦСГ - центральная сегментэктомия по Гризотти
ДГР - дермонландулярная ротация с треугольниками Burow
MPT - масторедукция по типу инвертированного Т
ГРМ горизонтальная редукционная маммопластика
MOS SF-36 - англ. Medical Outcomes Study Short Form
PF - физическое функционирование
RP - ролевое физическое функционирование
ВР - телесная боль
GH - общее состояние здоровья
VT - шкала жизнеспособности
SF - шкала социального функционирования
RE- ролевое эмоциональное функционирование
МН - психологическое здоровье

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Рак молочной железы - одна из наиболее агрессивных и часто встречающихся форм злокачественных опухолей, которая занимает ведущее место в структуре онкологических заболеваний среди женского населения во всех экономически развитых странах [8,48]. Ежегодно в мире диагноз ставят более 1 миллиону женщин, в 2007 г. в мире зарегистрировано 1.301.867 новых случаев и 464.854 смертей из-за рака молочной железы (American Cancer Society, Global Cancer Facts&Figures, 2011).
В 2007 г. в России выявлено 485387 новых случаев злокачественных новообразований, из них на долю РМЖ приходилось 51865 [53]. В структуре смертности населения трудоспособного возраста в России рак молочной железы занимает 1-е место [9,11,42]. Характеризуя динамику заболеваемости раком молочной железы в Республике Татарстан, следует отметить ее прогрессирующий рост с 88,35 случаев в 1997 году до 141,9 случаев на 100 тыс. женского населения в 2006 году [49]. Тревогу вызывает тот факт, что происходит рост числа заболевших женщин фертильного возраста [54]. Высокая заболеваемость определяет стратегию борьбы, которая ориентирована на сокращение смертности, увеличение безрецидивного периода и улучшение качества жизни [18]. При лимфогенном метастазировании рака молочной железы центральной и медиальной локализации, помимо подмышечного коллектора, одним из основных очагов метастазирования являются парастерналь-ные лимфатические узлы. Только при удалении внутренних грудных лимфоузлов можно соблюдать принципы онкологического радикализма и поставить точный диагноз при лечении рака молочной железы центральной и медиальной локализации. Следовательно, парастернальная лимфаденэктомия должна быть методом выбора у данной категории пациентов. В нашей клинике парастернальная лимфаденэктомия выполняется с 1959 г. сначала в виде расширенной радикальной мастэктомии по Урбану (Urban J., 1951), а с 1995 г. - в виде видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии, разрабо-

ВВн - верхне-внутренний квадрант,
ГВ - граница верхних квадрантов,
НВн - нижнее-внутренний квадрант,
ЦН - центральная зона,
ГН - граница нижних квадрантов,
ГВн - граница внутренних квадрантов,
Гнар-граница наружних квадрантов,
ВН - верхнее-наружный квадрант
Рис. 2.2. Распределение больных с ВТСПЛАЭ по локализации опухоли
С целью уточнения диагноза, наряду с клиническим обследованием больных (тщательный анамнез, осмотр и пальпация молочных желез и зон вероятного регионарного метастазирования), всем больным до 45 лет производилось ультразвуковое, а старше 45 лет - маммографическое исследование. Для исключения генерализации процесса, выполняли рентгенологическое исследование органов грудной клетки и средостения, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, с также радиоизотопное исследование скелета на гамма - камере MB 9200 (JAMMA, Венгрия), с целью исключения метастазов в кости. Завершали обследование тонкоигольной пункционно-аспирационной биопсией опухоли и лимфатических узлов, с дальнейшей морфологической верификацией. При непальпируемых образованиях, обнаруженных при УЗИ или маммографическом скрининг обследовании, диагноз верифицировалась путем пункционной биопсии под контролем УЗИ, пунк-ционной биопсии под маммографическим контролем или биопсии на стерео-таксической автоматизированной хирургической установке «ABBY SYSTEM». После поступления в стационар, у больных анализировали элек-